第20回 言語聴覚士国家試験 第161問

■ 正答：2番 — a,e 中大脳動脈（MCA）領域の梗塞では、頭頂葉や島皮質が障害されやすく、結果として手指失認と半側身体失認が起こります。これらは左右半球で異なる神経基盤を持つため、MCA領域という特定の血管支配領域の梗塞で典型的に出現する症状です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 手指失認 ✅ 正しい。左頭頂葉（特に上頭頂小葉）の障害で生じます。MCA領域は左頭頂葉を栄養するため、手指失認が起こりやすい部位です。自分の指が何本あるか、どの指かが認識できなくなります。 b. 物体失認 ❌ 誤り。物体失認（視覚性物体失認）は下側頭葉皮質の障害で生じ、主に後大脳動脈（PCA）領域の梗塞時に見られます。MCA領域では起こりにくい症状です。 c. 相貌失認 ❌ 誤り。相貌失認は両側の下側頭葉（特に紡錘状回）の障害で生じ、後大脳動脈（PCA）領域の梗塞で起こりやすい症状です。MCA単独領域梗塞では典型的ではありません。 d. 街並失認 ❌ 誤り。街並失認（環境失認）は右半球の後頭葉から側頭葉にかけての広範な領域の障害で生じ、PCA領域が関わることが多いです。MCA領域梗塞では起こりにくい症状です。 e. 半側身体失認 ✅ 正しい。右頭頂葉（特に上頭頂小葉）の障害で左半身の失認が生じます。MCA領域は頭頂葉を栄養するため、半側身体失認（特に左側）が起こりやすい部位です。 --- 【試験対策ポイント】 脳梗塞の症状は「どの血管領域が障害されたか」で決まります。以下の表で血管領域と典型的症状を整理してください： | 血管領域 | 障害される脳部位 | 典型的症状 | |---|---|---| | 中大脳動脈（MCA） | 頭頂葉・島皮質・側頭葉上部 | 手指失認、半側身体失認、失語症 | | 後大脳動脈（PCA） | 後頭葉・下側頭葉 | 物体失認、相貌失認、街並失認、視野欠損 | | 前大脳動脈（ACA） | 前頭葉・頭頂葉内側面 | 下肢麻痺、無関心 | 失認症の種類と責任病変部位： - 手指失認：左頭頂葉（言語優位半球） - 半側身体失認：右頭頂葉（非言語優位半球） - 物体失認：両側下側頭葉 - 相貌失認：両側下側頭葉（紡錘状回） - 街並失認：右後頭側頭領域 重要な否定知識： - 物体失認・相貌失認・街並失認は全て「PCA領域」が主です - MCA領域梗塞では「前方の症状」（手指失認・失語）に注目する - PCA領域梗塞では「後方の視覚関連症状」（失認・視野欠損）に注目する