第20回 言語聴覚士国家試験 第165問

■ 正答：5番 — 核黄疽 ― 失調型 核黄疽はビリルビン脳症の一種であり、基底核（特に淡蒼球と尾状核）の障害が特徴です。このため、核黄疽では運動低下性（基底核型）または混合型脳性麻痺を呈することが多く、失調型脳性麻痺は起こりません。失調型は小脳障害で生じるため、この組合せは医学的に誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 姿勢異常 ― 痙性麻痺 ✅ 正しい。痙性麻痺は錐体路障害により生じ、筋緊張亢進と反射亢進を伴う固い痙性麻痺が特徴です。これに伴い異常姿勢（例：弓なり姿勢、バレエ足）が典型的に出現します。 2. 併存症 ― てんかん ✅ 正しい。脳性麻痺患者の30～50%がてんかんを併存します。脳損傷の程度が重いほど、またMRI異常が明らかなほどてんかん合併率が高くなります。 3. 低出生体重児 ― 脳室周囲白質軟化症 ✅ 正しい。脳室周囲白質軟化症（PVL）は低出生体重児（特に1500g未満）の周産期脳損傷の典型的な原因です。白質障害により痙性対麻痺を起こします。 4. 周産期仮死 ― 重複障害 ✅ 正しい。周産期仮死（低酸素性虚血性脳症）は重度の脳損傷をもたらし、脳性麻痺のみならず知的障害、視覚障害、聴覚障害などの重複障害を高確率で生じます。 5. 核黄疽 ― 失調型 ❌ 誤り。核黄疽は基底核の黄色色素沈着による障害であり、失調型（小脳型）ではなく、運動低下性脳性麻痺または混合型を呈します。 --- 【試験対策ポイント】 脳性麻痺の分類と原因の組み合わせ： | 脳性麻痺の型 | 障害部位 | 主な原因・併存症 | |---|---|---| | 痙性麻痺 | 錐体路（大脳皮質運動野・内包） | PVL、脳室内出血、脳梗塞 | | 失調型 | 小脳（特に小脳半球） | 先天性小脳形成不全、小脳出血 | | 運動低下性 | 基底核（特に核黄疽では淡蒼球） | 核黄疽、基底核障害 | | 混合型 | 複数部位 | 周産期仮死（重度）、広範脳損傷 | | 不随意運動型 | 基底核 | 核黄疽、新生児黄疸 | 重要な否定知識： - 核黄疽は「失調型ではない」（基底核障害のため） - 失調型は脳性麻痺全体の5%以下で極めてまれ - 周産期仮死は「最も重度」であり、重複障害を高確率で伴う - 低出生体重児の脳損傷は白質優位（PVL）だが、周産期仮死は灰白質優位 頻出の引っ掛かり： 「核黄疽＝黄色＝失調？」という誤った連想をしやすい。基底核部位を正確に把握することが重要。