第20回 言語聴覚士国家試験 第166問

■ 正答：4番 — 実行機能に障害があることが多い。 ADHD（注意欠陥／多動性障害）では、前頭前皮質の機能低下により、計画・抑制・作業記憶などの実行機能障害が高頻度で認められます。これはADHDの中核的な神経心理学的特徴とされており、学習困難や対人関係の問題につながることが多いです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 成人期まで症状が移行することはない。 ❌ 誤り。ADHDの症状の50～80%は成人期まで持続するとされています。特に不注意症状は顕著に残存し、大人のADHDとして診断されるケースは増加しています。 2. 学習障害の併存は少ない。 ❌ 誤り。ADHDと学習障害（LD）の併存率は30～50%と比較的高いです。注意散漫や実行機能障害が学習の習得を妨げるため、併存することが珍しくありません。 3. 幼児期の問題は不注意である。 ❌ 誤り。幼児期（就学前）の主な問題は「多動性・衝動性」です。不注意の訴えが顕著になるのは学童期以降で、学習場面での集中力不足として表面化します。 4. 実行機能に障害があることが多い。 ✅ 正しい。ADHDの中核的な神経心理学的特徴は実行機能障害です。計画立案・時間管理・抑制制御・作業記憶などが低下し、学習や日常生活に直結した困難が生じます。 5. 学童期は女児に多い。 ❌ 誤り。学童期のADHD診断率は男児が女児の3～9倍とされています。女児は多動症状が目立たず「不注意型」が多いため、診断されにくい傾向があります。 --- 【試験対策ポイント】 ADHD診断の年齢別特徴 | 時期 | 主症状 | 診断のしやすさ | |---|---|---| | 幼児期（3～6歳） | 多動性・衝動性（落ち着きない） | 診断困難（環境が許容的） | | 学童期（6～12歳） | 不注意（学習に支障） | 最も診断しやすい | | 思春期以降 | 多動性は軽減、不注意残存 | 診断困難（大人は対応工夫） | ADHDの併存障害（高頻度） - 学習障害（LD）：30～50% - 反抗挑戦性障害（ODD）：40～60% - 不安障害・抑うつ：特に成人女性で高い 男児と女児の診断率の違い - 男児：多動症状が顕著→診断されやすい - 女児：不注意型が多い・内向的に見える→過少診断される傾向 実行機能障害の具体例 - 予定を立てられない - 時間感覚が不正確 - 優先順位がつけられない - 衝動的な発言・行動