第20回 言語聴覚士国家試験 第175問

喉頭全摘出術では声帯を含む喉頭が摘出され、気管は頸部の永久気管孔につながる。呼気が声門を通らなくなるため、音源を別に用意しなければならない。これが代用音声（無喉頭音声）で、①食道発声 ②人工喉頭（電気式・笛式） ③シャント発声（気管食道瘻＋ボイスプロステーシス） の3系統に整理できる。図のa・d・eはこの3系統に含まれる器具、b・cは気管孔と気道を管理する器具である。

【図の器具の見分け方】

a：ボイスプロステーシス（挿入用のスタイレットが付いた状態）
前後2枚のつばで気管食道瘻に留置する一方向弁。気管孔を指でふさぐと呼気が食道へ流れ、食道粘膜を振動させて声になる（シャント発声）。音声獲得に用いる。

b：気管孔ボタン
筒の側面に溝（リブ）があり、気管孔にはめ込んで開存を保つ。音源にはならない。

c：気管カニューレ
固定ひも用の穴が2つあるネックプレートと、湾曲した筒からなる。気道確保と気管孔の管理に用いる。音源にはならない。

d：笛式人工喉頭
気管孔に当てるカップ、笛（リード）、口へ導く細い管からなる。呼気で笛を鳴らして音源にする。音声獲得に用いる。

e：電気式人工喉頭
スイッチのついた筒状の本体。頸部に押し当てて振動を口腔内に送り、それを構音して声にする。音声獲得に用いる。

【各選択肢の解説】

1．a, b
❌ 誤り。bは用いないが、a（ボイスプロステーシス）はシャント発声に用いる。

2．a, e
❌ 誤り。a・eはどちらも代用音声の器具である。

3．b, c
✅ 正しい（＝正答）。b（気管孔ボタン）・c（気管カニューレ）はどちらも気管孔・気道を管理する器具で、音声獲得の手段ではない。

4．c, d
❌ 誤り。cは用いないが、d（笛式人工喉頭）は用いる。

5．d, e
❌ 誤り。d・eはどちらも人工喉頭である。

【試験対策ポイント】

用いる／用いないの線引きは、その器具が音源をつくるか（音源へ呼気を導くか） で決まる。ボイスプロステーシス・笛式人工喉頭・電気式人工喉頭は音源側、気管孔ボタン・気管カニューレは気道側で、後者は喉頭全摘出術後でなくても使う器具である。図で迷ったら、ネックプレートに固定ひもの穴があれば気管カニューレ、筒の側面に溝があってつばが1枚なら気管孔ボタン、つばが前後2枚で全体が小さければボイスプロステーシスと見分ける。なお食道発声は器具を使わないため、図には現れない。