第20回 言語聴覚士国家試験 第181問

■ 正答：2番 — a,e 運動低下性構音障害は錐体外路（主にパーキンソン病）の障害による構音障害です。特徴は「単調性・加速現象・声量低下」であり、スラー様発話や不自然で急激な発話変動は見られません。 --- 【各選択肢の解説】 a. スラー様発話 ❌ 誤り。運動低下性構音障害には見られません。スラー様発話（音が滑らかにつながる）は痙性構音障害の特徴で、両側錐体路障害による努力性嗄声に伴う症状です。運動低下性ではむしろ単調で非表情的な発話になります。 b. 声量低下 ✅ 正しい。運動低下性構音障害の典型的特徴の一つです。パーキンソン病では声帯の動きが小さくなり、声量低下（hypophonia）が起こります。これは他の運動低下症状（動作緩慢など）と並行して現れます。 c. 声のふるえ ✅ 正しい。パーキンソン病では4～6Hzの安静時振戦が特徴的で、発話中に声に振戦が混入することがあります。これは錐体外路障害による不随意運動の表現形です。 d. 発話の加速傾向 ✅ 正しい。運動低下性構音障害の代表的特徴です。パーキンソン病では「加速現象（festination）」が起こり、発話速度が自分の意思に反して加速していきます。これは「話し始めはゆっくりだが、徐々に加速する」というパターンです。 e. 不自然で急激な発話の変動 ❌ 誤り。運動低下性構音障害には見られません。むしろ特徴は「単調性」であり、発話変動に乏しいことが特徴です。不自然で急激な変動はAtaxic dysarthria（失調性構音障害）の「断綴性発話」に該当します。 --- 【試験対策ポイント】 運動低下性構音障害（Mayo分類） | 特徴 | 内容 | |---|---| | 原因 | 錐体外路障害（パーキンソン病など） | | 音声特性 | 声量低下・単調・副雑音少ない | | 発話速度 | 加速現象（festination） | | 共鳴 | 異常なし | | 鼻咽頭機能 | 異常なし | | 呼吸 | 正常 | 運動低下性 vs 失調性の鑑別 | 特徴 | 運動低下性 | 失調性 | |---|---|---| | 発話速度 | 加速傾向 | 断綴性（slow，irregular） | | 音量変動 | 単調 | 音量変動が著しい | | 振戦 | あり | なし | | 主疾患 | パーキンソン病 | 小脳障害 | 頻出！誤認しやすい構音障害の特徴 - 痙性：スラー様発話＋努力性嗄声（両側錐体路損傷） - 弛緩性：開鼻声＋気息性嗄声（下位運動ニューロン） - 失調性：断綴性発話（スキャニングスピーチ） - 運動低下性：声量低下＋加速現象＋単調性 - 運動亢進性：過度な音量変動・早口