第20回 言語聴覚士国家試験 第182問

■ 正答：5番 — d．[s]の持続発声、e．軟口蓋の挙上介助 鼻咽腔閉鎖不全による開鼻声（nasal voice）を改善するには、軟口蓋の挙上機能を直接強化する訓練が有効です。[s]の持続発声は口腔圧を要求する音であり、鼻腔への逆流を自覚させ修正する訓練となります。軟口蓋の挙上介助は直接的な機能改善を促進します。 --- 【各選択肢の解説】 a．ハミング ❌ 誤り。ハミングは意図的に鼻音化する発声であり、鼻咽腔閉鎖不全の訓練には不適切です。むしろ鼻音が強調される可能性があるため、治療的価値がありません。 b．タッピング ❌ 誤り。タッピングは軟口蓋を叩いて知覚を高める方法ですが、鼻咽腔閉鎖不全の根本的な筋力強化には直結しません。この訓練単独では効果的ではないとされています。 c．ハフィング ❌ 誤り。ハフィングは呼吸訓練（腹式呼吸の補助）であり、咳払いのような動作を行いますが、軟口蓋の挙上機能を高める訓練ではなく、鼻咽腔閉鎖不全に対して直接的な治療効果がありません。 d．[s]の持続発声 ✅ 正しい。[s]は子音で強い口腔圧が必要な無声音です。鼻咽腔が十分に閉鎖されていないと鼻腔に逆流し、[n]のような鼻音化が生じます。この発声を反復することで、閉鎖不全を自覚させ、軟口蓋の挙上を促進できます。 e．軟口蓋の挙上介助 ✅ 正しい。言語聴覚士が患者の軟口蓋を直接挙上介助することで、正常な閉鎖位置を感覚的に学習させます。この固有受容覚フィードバックは、軟口蓋運動筋（咽頭挙筋など）の再学習に最も直接的です。 --- 【試験対策ポイント】 鼻咽腔閉鎖不全の訓練判別表 | 訓練方法 | 対象機能 | 有効性 | |---|---|---| | [s]持続発声 | 口腔圧維持＋閉鎖自覚 | ✅ 有効 | | 軟口蓋挙上介助 | 直接的筋力強化 | ✅ 有効 | | ハミング | 意図的鼻音化 | ❌ 無効（逆効果） | | タッピング | 知覚促通 | ❌ 間接的 | | ハフィング | 呼吸訓練 | ❌ 無関連 | 頻出誤解：「軟口蓋をたたく（タッピング）は訓練になるのでは？」 → 知覚は高まるが、筋力強化・閉鎖機能改善には不十分とされています。 重要な否定知識：「舌尖挙上訓練」は鼻腔への逆流防止に無効です。