第20回 言語聴覚士国家試験 第184問

■ 正答：1番 — 咽頭収縮力が低下する 加齢による嚥下機能低下は、咽頭の筋力減少に伴う収縮力の低下が主要な要因です。加齢とともに咽頭収縮筋の筋線維萎縮が進行し、嚥下時の咽頭の蠕動運動が弱体化することで、食塊の咽頭への流入が遅延し、誤嚥のリスクが増加します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 咽頭収縮力が低下する ✅ 正しい。加齢により咽頭収縮筋（咽頭constrictors）の筋力が低下し、食塊の推進力が減弱します。これが加齢による嚥下障害の最も重要なメカニズムです。 2. 安静時の喉頭の位置が高くなる ❌ 誤り。加齢により喉頭は位置が低下する傾向を示します。喉頭の低下は嚥下時の喉頭挙上範囲の減少につながり、気道防御機能が低下します。 3. 食道入口部が閉鎖しにくくなる ❌ 誤り。これは加齢による嚥下機能低下の主要因ではありません。食道入口部の機能障害は、むしろ特定の神経筋疾患に関連する変化です。 4. 喉頭挙上のタイミングが早くなる ❌ 誤り。加齢により喉頭挙上のタイミングは遅延する傾向を示します。反応時間の遅れにより、咽頭期の嚥下反射が遅れがちになります。 5. 咽頭・喉頭粘膜の感覚が過敏になる ❌ 誤り。加齢により咽頭・喉頭粘膜の感覚は過敏になるのではなく、むしろ低下・鈍化します。これにより誤嚥の危険性が高まります。 --- 【試験対策ポイント】 加齢による嚥下機能低下の主要メカニズム： | 機能要素 | 加齢による変化 | 臨床的影響 | |---|---|---| | 咽頭収縮力 | 低下（筋力減弱） | 食塊推進力の低下→誤嚥リスク増加 | | 喉頭位置 | 低下傾向 | 喉頭挙上範囲の縮小 | | 嚥下反射タイミング | 遅延 | 咽頭期の遅れ | | 粘膜感覚 | 低下・鈍化 | 誤嚥自覚の低下 | | 舌骨挙上 | 範囲縮小・速度低下 | 気道防御不全 | 重要な否定知識： - 喉頭の位置は「低下」する（高くはならない） - 粘膜感覚は「鈍化」する（過敏にはならない） - 嚥下反射のタイミングは「遅延」する（早まらない） 頻出のまとめ：加齢対応には、咽頭収縮力を維持するための嚥下筋訓練（特に咽頭筋トレーニング）が有効です。