第20回 言語聴覚士国家試験 第185問

■ 正答：3番 — b,c 嚥下造影検査（VF）は動的な運動情報に優れ、嚥下内視鏡検査（VE）は静止画や粘膜の詳細な観察に優れています。喉頭挙上と食道入口部開大は、嚥下時の動的な骨格筋運動であり、X線透視下で動態を把握するVFが優れています。一方、感覚検査や唾液残留の観察はVEが有用です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 声門閉鎖 ❌ 誤り。声門閉鎖はVEで直視できるため、VEの方が有用です。嚥下時の声門の開閉を内視鏡で直接観察することで、吸引性肺炎リスク評価が可能になります。 b. 喉頭挙上 ✅ 正しい。喉頭挙上は咽頭期の動的現象であり、VFで正側面から観察することで、喉頭の上方移動の程度や不完全な挙上を評価できます。VEではホワイトアウト現象のため評価困難です。 c. 食道入口部開大 ✅ 正しい。食道入口部（Cricopharyngeal Port：CP）の開大は咽頭期における動的な開口運動であり、VFの透視画像では輪状咽頭筋の弛緩と同期した開大をX線で明確に捉えられます。VEでは観察困難です。 d. 梨状陥凹の唾液残留 ❌ 誤り。梨状陥凹の唾液残留や食物残留の観察はVEの方が優れています。VEで内視鏡を挿入後、直視下に梨状陥凹を観察・吸引することが可能です。 e. 咽頭・喉頭粘膜の感覚 ❌ 誤り。咽頭・喉頭粘膜の感覚評価（咽頭反射、喉頭侵入反応など）はVEで可能です。VEのスコープを用いて直接粘膜に刺激を加え、反応を評価できます。 --- 【試験対策ポイント】 VFとVEの特性の違い： | 評価項目 | VF(嚥下造影) | VE(嚥下内視鏡) | |---|---|---| | 喉頭挙上 | ◎ 正側面で動態把握 | ✗ ホワイトアウトで評価困難 | | 食道入口部開大 | ◎ CP部の動的開口観察 | ✗ 直接観察困難 | | 声門閉鎖 | ○ 画像上から推測 | ◎ 直視可能 | | 唾液残留（梨状陥凹） | △ 画像上では判定困難 | ◎ 直視・吸引可能 | | 粘膜感覚 | ✗ 評価不可 | ◎ 直接刺激で反応観察 | | 嚥下反射 | △ 間接的 | ◎ ホワイトアウト前後で観察 | 重要知識： - VFはX線透視により「動き」を捉える検査→骨格筋運動評価に最適 - VEはリアルタイム画像観察→粘膜・分泌物評価に最適 - VEでの「ホワイトアウト現象」は嚥下反射時に喉頭が上がり内視鏡視野が見えなくなる現象で、CP部開大などの咽頭期深部運動は評価不可能 - CP部の弛緩・開大の評価はVFの重要な役割