第20回 言語聴覚士国家試験 第193問

内耳性（蝸牛性）難聴は補充現象（リクルートメント）が陽性で、自記オージオメトリ（Békésy）では連続音と断続音の振幅が小さく重なるⅡ型を示す。連続音閾値が大きく落ち込むⅢ型や、両者が広く乖離するⅣ型は後迷路性を示唆するため、内耳性で「Ⅲ型」とするのは誤りである。各選択肢を確認する。

【各選択肢の解説】

1．音が歪んで聞こえる。
❌ 正しい。語音明瞭度の低下や音の歪みが生じやすい。

2．音圧の小さな変化が分かる。
❌ 正しい。補充現象により小さな音圧変化を大きく感じ、弁別閾が小さくなる。

3．ABRで反応閾値付近ではⅠ波潜時が延長する。
❌ 正しい。閾値近傍でのⅠ波潜時延長は内耳性で観察される所見である。

4．聞こえる音圧の幅が狭い。
❌ 正しい。補充現象によりダイナミックレンジが狭くなる。

5．自記オージオメトリでⅢ型を示す。
✅ 誤り（＝正答）。内耳性はⅡ型で、Ⅲ型・Ⅳ型は後迷路性を示唆する。

【試験対策ポイント】

自記オージオメトリの型分類は「Ⅰ＝正常・伝音、Ⅱ＝内耳性（補充現象）、Ⅲ・Ⅳ＝後迷路性」が定石。内耳性のキーワード（補充現象・ダイナミックレンジ狭小・Ⅰ波潜時延長）とセットで覚える。連続音と断続音の追跡幅が小さく重なるのが補充現象を反映したⅡ型で、連続音閾値が著しく落ち込むⅢ型や両者が大きく乖離するⅣ型は神経の順応・易疲労を示すと理解すると、病変部位の推定に結びつけやすい。