第20回 言語聴覚士国家試験 第55問
失語症第20回
第20回 言語聴覚士国家試験 第55問（失語症）の正答は 4 です。全失語は広範な左半球（中大脳動脈領域）損傷で生じ、同じ左半球が関与する失行を合併しやすい。
問題
全失語に合併する頻度が最も高いのはどれか。
- 1.物体失認
- 2.相貌失認
- 3.着衣失行
- 4.観念性失行 ✓
- 5.地誌的失見当
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 観念性失行
全失語は広範な左半球（中大脳動脈領域）損傷で生じ、同じ左半球が関与する失行を合併しやすい。なかでも観念性失行（観念運動失行を含む）は左半球損傷で高頻度にみられ、全失語との合併が最も多い。
【各選択肢の解説】
1. 物体失認
❌ 合併頻度は低い。物体失認は後頭側頭葉の視覚認知経路の障害で生じ、比較的まれである。全失語に必発するものではない。
❌ 合併頻度は低い。物体失認は後頭側頭葉の視覚認知経路の障害で生じ、比較的まれである。全失語に必発するものではない。
2. 相貌失認
❌ 合併頻度は低い。相貌失認は右半球（紡錘状回）優位の損傷で生じることが多い。左半球損傷の全失語と直接結びつかない。
❌ 合併頻度は低い。相貌失認は右半球（紡錘状回）優位の損傷で生じることが多い。左半球損傷の全失語と直接結びつかない。
3. 着衣失行
❌ 合併頻度は低い。着衣失行は右半球（頭頂葉）損傷で多くみられる視空間性の障害である。左半球性の全失語との合併は中心的でない。
❌ 合併頻度は低い。着衣失行は右半球（頭頂葉）損傷で多くみられる視空間性の障害である。左半球性の全失語との合併は中心的でない。
4. 観念性失行
✅ 合併頻度が最も高い（＝正答）。左半球損傷で生じる失行で、広範な左半球障害を背景とする全失語と高頻度に合併する。観念運動失行を伴うことも多い。
✅ 合併頻度が最も高い（＝正答）。左半球損傷で生じる失行で、広範な左半球障害を背景とする全失語と高頻度に合併する。観念運動失行を伴うことも多い。
5. 地誌的失見当
❌ 合併頻度は低い。地誌的障害は右半球や後部の損傷で生じやすい。左半球性の全失語に最も合併しやすい症状ではない。
❌ 合併頻度は低い。地誌的障害は右半球や後部の損傷で生じやすい。左半球性の全失語に最も合併しやすい症状ではない。
【試験対策ポイント】
失行・失認の主な責任半球を整理する。
| 症状 | 主な責任半球 |
|---|---|
| 観念（運動）性失行 | 左半球 |
| 着衣失行・地誌的障害 | 右半球 |
| 相貌失認 | 右半球優位 |
| 物体失認 | 後頭側頭葉 |
ポイントは全失語＝広範な左半球損傷→左半球性の観念性失行と合併しやすいという論理である。右半球症状（着衣・相貌・地誌）と区別すれば選べる。
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