第20回 言語聴覚士国家試験 第63問
高次脳機能障害第20回
第20回 言語聴覚士国家試験 第63問（高次脳機能障害）の正答は 1 です。道具の強迫的使用は、内側前頭葉（補足運動野）や脳梁を含む病変で生じ、目の前の道具を意思に反して手が使ってしまう現象である。
問題
道具の強迫的使用について正しいのはどれか。
a．見た物品を意思に反して使用する。
b．本能性把握反応を伴う。
c．拮抗性失行を合併する。
d．両手に生じる。
e．頭頂葉内側部病変による。
1. a,b 2. a,e 3. b,c 4. c,d 5. d,e
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — a・b
道具の強迫的使用は、内側前頭葉（補足運動野）や脳梁を含む病変で生じ、目の前の道具を意思に反して手が使ってしまう現象である。本能性把握反応を伴うことが多い。視覚的に提示された物品を意思に反して操作する（a）、本能性把握反応を伴う（b）が正しい。
【各選択肢の解説】
a. 見た物品を意思に反して使用する
✅ 正しい。目の前に提示された道具に手が誘発されるように反応し、本人の意図に反して使ってしまう。環境に引きずられる行動である。
✅ 正しい。目の前に提示された道具に手が誘発されるように反応し、本人の意図に反して使ってしまう。環境に引きずられる行動である。
b. 本能性把握反応を伴う
✅ 正しい。手掌への接触刺激で把握が誘発される本能性把握反応を伴いやすい。前頭葉内側面の障害を背景とする。
✅ 正しい。手掌への接触刺激で把握が誘発される本能性把握反応を伴いやすい。前頭葉内側面の障害を背景とする。
c. 拮抗性失行を合併する
❌ 誤り。拮抗（性）失行は脳梁病変で一方の手がもう一方の動作を妨げる現象で、道具の強迫的使用とは別の症候である。必ず合併するわけではない。
❌ 誤り。拮抗（性）失行は脳梁病変で一方の手がもう一方の動作を妨げる現象で、道具の強迫的使用とは別の症候である。必ず合併するわけではない。
d. 両手に生じる
❌ 誤り。多くは一側（しばしば右手）に生じる片側性の現象である。両手に等しく現れるものではない。
❌ 誤り。多くは一側（しばしば右手）に生じる片側性の現象である。両手に等しく現れるものではない。
e. 頭頂葉内側部病変による
❌ 誤り。責任病巣は前頭葉内側部（補足運動野）や脳梁であり、頭頂葉内側部ではない。前頭葉系の症候である。
❌ 誤り。責任病巣は前頭葉内側部（補足運動野）や脳梁であり、頭頂葉内側部ではない。前頭葉系の症候である。
【試験対策ポイント】
前頭葉内側面・脳梁に関連する手の症候を区別する。
| 症候 | 特徴 | 責任病巣 |
|---|---|---|
| 道具の強迫的使用 | 見た道具を意に反して使う | 前頭葉内側・脳梁 |
| 拮抗性失行 | 一方の手が他方を妨げる | 脳梁 |
| 本能性把握反応 | 接触で把握が誘発 | 前頭葉内側 |
要点は前頭葉内側部（補足運動野）由来で、一側性・本能性把握反応を伴うことである。頭頂葉病変や両手性とする記述は誤りと判断できる。
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