第20回 言語聴覚士国家試験 第64問

■ 正答：3番 — 前頭側頭葉変性症　―　構成障害 前頭側頭葉変性症（FTD）の主要な障害は「遂行機能低下」「人格変化」「言語障害」（意味性認知症や非流暢性失語）であり、構成障害は認められません。構成障害は頭頂葉や右半球損傷で特に生じるため、前頭・側頭葉優位のFTDでは典型的ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. レビー小体型認知症　―　幻視 ✅ 正しい。レビー小体型認知症の最大の特徴は「早期かつ顕著な視覚幻視」です。実際には存在しない人物や動物が見えるという体験的な幻視が初期段階で出現し、認知機能低下よりも前に現れることもあります。 2. 脳血管性認知症　―　意欲低下 ✅ 正しい。脳血管性認知症では、皮質下領域（基底核、視床、白質）の梗塞により、脱抑制や意欲低下が典型的に見られます。特に多発性小梗塞（ラクナ梗塞）では段階的な認知機能低下と同時に意欲・自発性の低下が著明です。 3. 前頭側頭葉変性症　―　構成障害 ❌ 誤り。構成障害は図形描画や組み立て課題で障害が生じる症状であり、頭頂葉や右半球の損傷で典型的です。FTDは前頭・側頭葉優位の変性疾患であり、主症状は「意味的語彙の喪失」「遂行機能低下」「人格変化」「脱抑制」であり、構成障害は特徴的ではありません。 4. アルツハイマー病　―　遂行機能障害 ✅ 正しい。アルツハイマー病では海馬からの退行性変化に加え、前頭葉機能も低下するため、計画立案・判断・問題解決能力に関わる遂行機能障害が中期以降に出現します。 5. 皮質基底核変性症　―　肢節運動失行 ✅ 正しい。皮質基底核変性症（CBS）の特徴的症状は「片側優位の肢節運動失行」です。特に上肢に顕著で、目的の動作を実行できない、観念運動失行を示します。同時に失語や無視など他の高次脳機能障害も認められます。 --- 【試験対策ポイント】 各認知症の特徴的症状一覧 | 認知症型 | 最初に出現する症状 | 特徴的な障害 | |---|---|---| | アルツハイマー病 | 記憶障害（海馬優位） | 遂行機能低下・見当識障害 | | レビー小体型 | 視覚幻視（初期） | 変動性意識・パーキンソニズム | | 脳血管性 | 意欲低下・人格変化 | 段階的認知低下・感情失禁 | | 前頭側頭葉変性症 | 人格変化・行動異常 | 遂行機能低下・言語障害 | | 皮質基底核変性症 | 肢節運動失行 | 片側優位・無視・失語 | 構成障害が見られる主な病変部位 - 右頭頂葉：図形模写の崩れ - 両側頭頂葉：高度な構成障害 - FTDでは「見られない」←差別化のコツ