第20回 言語聴覚士国家試験 第86問
嚥下障害第20回
第20回 言語聴覚士国家試験 第86問（嚥下障害）の正答は 3 です。水飲みテストはむせや声の変化から誤嚥を推定するスクリーニングだが、むせを伴わない不顕性誤嚥は検出できない。
問題
誤っているのはどれか。
- 1.嚥下機能検査の際には湿性嗄声に注意する
- 2.嚥下造影検査で誤嚥の有無が評価できる
- 3.水飲みテストで不顕性誤嚥の有無が評価できる ✓
- 4.嚥下内視鏡検査で鼻咽腔閉鎖機能が評価できる
- 5.反復唾液嚥下テストで30秒間に2回以下は異常と判定する
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 水飲みテストで不顕性誤嚥の有無が評価できる
水飲みテストはむせや声の変化から誤嚥を推定するスクリーニングだが、むせを伴わない不顕性誤嚥は検出できない。不顕性誤嚥の有無は嚥下造影（VF）や嚥下内視鏡（VE）でなければ評価できず、選択肢3は誤りである。
【各選択肢の解説】
1. 嚥下機能検査の際には湿性嗄声に注意する
❌ 正しい。嚥下後の湿性嗄声（ゴロゴロした声）は咽頭・喉頭への貯留や誤嚥を示唆する。観察すべき重要な所見である。
❌ 正しい。嚥下後の湿性嗄声（ゴロゴロした声）は咽頭・喉頭への貯留や誤嚥を示唆する。観察すべき重要な所見である。
2. 嚥下造影検査で誤嚥の有無が評価できる
❌ 正しい。嚥下造影（VF）は造影剤の動きをX線透視で観察し、誤嚥の有無や時相を直接評価できる。標準的な精密検査である。
❌ 正しい。嚥下造影（VF）は造影剤の動きをX線透視で観察し、誤嚥の有無や時相を直接評価できる。標準的な精密検査である。
3. 水飲みテストで不顕性誤嚥の有無が評価できる
✅ 誤り（＝正答）。水飲みテストはむせの有無などからの推定で、むせない不顕性誤嚥は検出できない。不顕性誤嚥の評価にはVFやVEを要する。
✅ 誤り（＝正答）。水飲みテストはむせの有無などからの推定で、むせない不顕性誤嚥は検出できない。不顕性誤嚥の評価にはVFやVEを要する。
4. 嚥下内視鏡検査で鼻咽腔閉鎖機能が評価できる
❌ 正しい。嚥下内視鏡（VE）では鼻腔から咽頭を直接観察し、鼻咽腔閉鎖の状態も評価できる。咽頭の貯留や誤嚥の観察にも有用である。
❌ 正しい。嚥下内視鏡（VE）では鼻腔から咽頭を直接観察し、鼻咽腔閉鎖の状態も評価できる。咽頭の貯留や誤嚥の観察にも有用である。
5. 反復唾液嚥下テストで30秒間に2回以下は異常と判定する
❌ 正しい。反復唾液嚥下テスト（RSST）では30秒間の空嚥下が3回未満（2回以下）を異常とする。簡便なスクリーニングである。
❌ 正しい。反復唾液嚥下テスト（RSST）では30秒間の空嚥下が3回未満（2回以下）を異常とする。簡便なスクリーニングである。
【試験対策ポイント】
嚥下評価法の守備範囲を整理する。
| 検査 | 不顕性誤嚥の検出 |
|---|---|
| 水飲みテスト・RSST | 不可（スクリーニング） |
| 嚥下造影（VF） | 可（直接観察） |
| 嚥下内視鏡（VE） | 可（直接観察） |
要点はむせない誤嚥（不顕性誤嚥）はスクリーニングでは捉えられないことである。確定にはVF・VEなど直接観察できる検査が必要と押さえる。
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