第20回 言語聴覚士国家試験 第90問

■ 正答：2番 — 防音室でなくても検査可能である。 新生児聴覚スクリーニング（NHS）は、入院中の新生児を対象に実施される簡便で非侵襲的な検査です。OAE（耳音響放射）やABR（自動聴性脳幹反応）を用いますが、これらは防音室を必須としない検査法であり、一般病棟の静かな環境で実施可能です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 薬物による鎮静が必要である。 ❌ 誤り。新生児スクリーニングは自然睡眠中に実施され、鎮静は不要です。むしろ新生児の睡眠を利用することが特徴で、簡便性・安全性を損なわないため鎮静は行いません。 2. 防音室でなくても検査可能である。 ✅ 正しい。OAEは高周波の微小音響信号を測定し、ABR（自動型）も周波数特性が限定的であるため、完全な防音室がなくとも、一般病棟の比較的静かな環境での実施が可能です。これが新生児スクリーニング普及の利点の一つです。 3. 日本で法制化されている制度である。 ❌ 誤り。日本の新生児聴覚スクリーニングは「推奨制度」ですが、法制化（義務化）されていません。実施は各都道府県・医療機関の判断に委ねられており、厚生労働省のガイドラインはありますが法的強制力はありません。 4. 片側のみ要精査の場合は精密検査機関に紹介しなくてよい。 ❌ 誤り。片側のみの要精査結果であっても、聴覚障害の可能性があるため、精密検査（診断聴覚検査・画像検査など）を行う聴覚医療センター等への紹介は必須です。両側性との区別は治療戦略に影響します。 5. 耳音響放射によるスクリーニングは自動ABRより偽陽性が少ない。 ❌ 誤り。むしろ逆で、OAEは「中耳液貯留」や「外耳異物」の影響を受けやすく、偽陽性率が自動ABRより高くなる傾向があります。自動ABRは中耳機能を反映しにくく、より特異性が高いとされています。 --- 【試験対策ポイント】 OAEと自動ABRの比較： | 項目 | OAE（耳音響放射） | 自動ABR | |---|---|---| | 防音室の必要性 | 不要 | 不要 | | 中耳液の影響 | 大きい（偽陽性↑） | 小さい | | 検査時間 | 短い（1〜2分） | やや長い（3〜5分） | | 新生児の睡眠 | 自然睡眠で可 | 自然睡眠で可 | | 聴神経障害検出 | 困難 | 可能 | 重要な否定知識： - 「法制化」：日本ではまだ。ただし推奨制度として広がっている - 「片側のみ」→紹介不要は誤り（両側失聴の見落とし防止のため必須） - スクリーニング陽性→精密検査を受けるまで確定診断ではない 試験の引っ掛けポイント： 新生児スクリーニングの「簡便性」が強調されるため、防音室の必要性について「高度な検査だから必要」と誤解しやすい。しかし実際には防音室は不要であることが制度の利点です。