第20回 言語聴覚士国家試験 第91問

■ 正答：5番 — ASSR閾値は低音域で誤差が少ない。 ASSR（聴性定常反応）は高音域ほど周波数別検出が安定し、誤差が少ないことが特徴です。逆に低音域（特に500Hz以下）では安定性に課題があり、誤差が大きくなる傾向があります。したがって、「低音域で誤差が少ない」という記述は誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. ASSRは周波数別に測定できる。 ✅ 正しい。ASSRは複数の周波数（通常500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）を同時に刺激でき、周波数別に閾値を測定できる検査法です。これが従来のABRと異なる利点で、乳幼児の周波数別聴覚評価に有用です。 2. 睡眠下のABRの反応閾値は上昇する。 ✅ 正しい。ABRは睡眠状態（特に深睡眠）で反応閾値が上昇することが知られています。これは脳幹活動の低下に伴い、同期した神経放電が減少するためです。したがって、乳幼児ABR測定では自然睡眠か鎮静下での測定が標準的です。 3. ABRが正常反応であっても低音障害型難聴の例がある。 ✅ 正しい。ABRは高音域刺激に反応性が高く、低音障害型難聴（500Hz付近の低下）では高音は保持していることが多いため、ABRが正常範囲であっても低音障害型難聴が存在します。より周波数別の検査（ASSRなど）が必要になります。 4. ABRのV波は外側毛帯から下丘付近が起源とされている。 ✅ 正しい。ABRの各成分の起源は確定されていない部分もありますが、V波（Ⅴ波）は外側毛帯から下丘付近（中脳水準）が主な発生源とされています。I波は聴神経、Ⅲ波は上オリーブ核、Ⅴ波は下丘というのが標準的解釈です。 5. ASSR閾値は低音域で誤差が少ない。 ❌ 誤り。ASSRは逆に低音域で誤差が大きい傾向があります。高音域（特に2000～4000Hz）ほど安定した検出が可能で、低音域は変動性が高く、再現性に課題があります。これはASSR測定時の重要な制限事項です。 --- 【試験対策ポイント】 ABR vs ASSR 比較表 | 項目 | ABR | ASSR | |---|---|---| | 周波数別測定 | 困難（全体像） | 可能（500～4000Hz） | | 睡眠の影響 | 閾値上昇 | 比較的安定 | | 低音域信頼性 | 較好（V波は高音優位） | 低い（誤差大） | | 高音域信頼性 | 較好 | 極めて良好 | | 測定時間 | 短い | 長い | 頻出ポイント ・ABRは「脳幹反応」＝睡眠で閾値上昇は必須知識 ・低音障害型難聴はABR正常＋ASSR異常のパターンが典型 ・ASSR=周波数別強みだが、低音は信頼性に注意 ・V波起源=「外側毛帯→下丘」は定番問題