第20回 言語聴覚士国家試験 第94問
聴力検査第20回
第20回 言語聴覚士国家試験 第94問（聴力検査）の正答は 4 です。オージオグラムでは、右耳は気導・骨導とも軽度〜中等度の高音漸傾型、左耳はより高度の難聴を示す。
問題
最高語音明瞭右耳80%・左耳40%の成人のオージオグラムを示す。正しいのはどれか。【別図あり】
- 1.左耳は感音性難聴である。
- 2.右耳の聴力像は高音急墜型である。
- 3.身体障害者手帳には該当しない。
- 4.左耳の500Hz気導聴力検査にはマスキングを要す。 ✓
- 5.右耳の1,000Hzの骨導閾値は65dBである。
正答：4番
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この問題の正答率（STカコモン利用者の実データ）
初回正答率 40.5%難問
116人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、STカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 左耳の500Hz気導聴力検査にはマスキングを要す
オージオグラムでは、右耳は気導・骨導とも軽度〜中等度の高音漸傾型、左耳はより高度の難聴を示す。左耳の500Hzの気導閾値（約100dB）と良聴耳である右耳の骨導閾値との差が両耳間移行減衰量を超えるため、左耳の検査ではマスキングが必要である。
【各選択肢の解説】
1. 左耳は感音性難聴である
❌ 誤り。左耳の気導閾値（×）は70〜110dB（125Hz・4,000Hz・8,000Hzはスケールアウト）だが、マスキングした骨導閾値（］）は250Hz・500Hzで60dB、1,000Hzで65dBである。気導との差は250Hz 25dB（85−60）・500Hz 40dB（100−60）・1,000Hz 15dB（80−65）で、低〜中音域に15〜40dBの気骨導差がある。正しくは気骨導差のある混合性難聴である。
❌ 誤り。左耳の気導閾値（×）は70〜110dB（125Hz・4,000Hz・8,000Hzはスケールアウト）だが、マスキングした骨導閾値（］）は250Hz・500Hzで60dB、1,000Hzで65dBである。気導との差は250Hz 25dB（85−60）・500Hz 40dB（100−60）・1,000Hz 15dB（80−65）で、低〜中音域に15〜40dBの気骨導差がある。正しくは気骨導差のある混合性難聴である。
2. 右耳の聴力像は高音急墜型である
❌ 誤り。右耳は周波数とともになだらかに閾値が悪化する高音漸傾型である。急激に落ちる高音急墜型ではない。正しくは125Hzの30dBから8,000Hzの80dBへなだらかに下がる高音漸傾型である。
❌ 誤り。右耳は周波数とともになだらかに閾値が悪化する高音漸傾型である。急激に落ちる高音急墜型ではない。正しくは125Hzの30dBから8,000Hzの80dBへなだらかに下がる高音漸傾型である。
3. 身体障害者手帳には該当しない
❌ 誤り。平均聴力レベル（4分法＝(500Hz＋2×1,000Hz＋2,000Hz)÷4）は、右耳(50＋2×55＋60)÷4＝55dB、左耳(100＋2×80＋100)÷4＝90dBである。正しくは一側90dB以上・他側50dB以上に当たり、聴覚障害6級に該当する（身体障害者福祉法施行規則 別表第5号）。
❌ 誤り。平均聴力レベル（4分法＝(500Hz＋2×1,000Hz＋2,000Hz)÷4）は、右耳(50＋2×55＋60)÷4＝55dB、左耳(100＋2×80＋100)÷4＝90dBである。正しくは一側90dB以上・他側50dB以上に当たり、聴覚障害6級に該当する（身体障害者福祉法施行規則 別表第5号）。
4. 左耳の500Hz気導聴力検査にはマスキングを要す
✅ 正しい（＝正答）。左耳（不良耳）の気導閾値と右耳（良聴耳）の骨導閾値の差が両耳間移行減衰量を超えるため、反対耳が聞いてしまう陰影聴取を防ぐマスキングが必要である。
✅ 正しい（＝正答）。左耳（不良耳）の気導閾値と右耳（良聴耳）の骨導閾値の差が両耳間移行減衰量を超えるため、反対耳が聞いてしまう陰影聴取を防ぐマスキングが必要である。
5. 右耳の1,000Hzの骨導閾値は65dBである
❌ 誤り。図の1,000Hzでは、右耳の骨導（［）は55dB、左耳の骨導（］）が65dBにある。正しくは右耳の1,000Hzの骨導閾値は55dBで、65dBは左耳の値である。
❌ 誤り。図の1,000Hzでは、右耳の骨導（［）は55dB、左耳の骨導（］）が65dBにある。正しくは右耳の1,000Hzの骨導閾値は55dBで、65dBは左耳の値である。
【試験対策ポイント】
マスキングの要否は閾値差で判断する。
| 判断 | 内容 |
|---|---|
| マスキングが必要 | 検査耳の気導閾値−良聴耳の骨導閾値が両耳間移行減衰量を超える |
| 高音漸傾型 | なだらかに高音が悪化 |
| 高音急墜型 | 急激に高音が落ちる |
要点は左右差が大きいと不良耳の検査で陰影聴取が起こる→マスキングという論理である。オージオグラムの型（漸傾型か急墜型か）の読み分けも押さえる。
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