第21回 言語聴覚士国家試験 第112問

■ 正答：3番 — b,c 喫煙は喉頭領域の悪性腫瘍および良性病変の両者に直結する危険因子です。声門癌はタバコ煙の直接的な発癌作用により高い相関があり、ポリープ様声帯は慢性的な喫煙刺激による声帯の浮腫変化として発症します。これら2つが喫煙関与度が最も高い疾患です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 喉頭肉芽腫 ❌ 誤り。喉頭肉芽腫の主な原因は「音声酷使」「逆流性食道炎」「喘息」など機械的刺激と胃酸逆流です。喫煙との直接的な因果関係は弱く、むしろ音声安静と胃酸抑制が治療の中心となります。 b. 声門癌 ✅ 正しい。喫煙は喉頭癌（特に声門癌）の最大危険因子です。タバコ煙中の有害物質（ベンゾピレン等）による直接的な発癌作用があり、喫煙者の喉頭癌罹患率は非喫煙者の10〜20倍以上に達します。 c. ポリープ様声帯 ✅ 正しい。ポリープ様声帯（polypoid degeneration）は喫煙による慢性的な炎症刺激で声帯が浮腫性に肥厚する病態です。「慢性喫煙者に頻発」「嗄声」「両側性」が特徴で、禁煙が最も重要な治療です。 d. 喉頭乳頭腫 ❌ 誤り。喉頭乳頭腫（再発性呼吸器乳頭腫症）はヒトパピローマウイルス（HPV）感染が原因です。喫煙との関連性はほぼ認められません。小児型と成人型があり、HPV陽性率が診断・治療方針に影響します。 e. 喉頭結核 ❌ 誤り。喉頭結核は結核菌の飛沫感染または肺からの血行性転移が原因です。喫煙は発症リスク因子ではなく、むしろ免疫低下状態が関連します。現在は先進国で極めて稀です。 --- 【試験対策ポイント】 喫煙関連疾患の危険度分布： | 疾患 | 主原因 | 喫煙の関与度 | |---|---|---| | 声門癌 | タバコ煙の発癌物質 | ★★★★★ 最高 | | ポリープ様声帯 | 慢性刺激による浮腫 | ★★★★ 高 | | 喉頭肉芽腫 | 音声酷使・逆流 | ★ 低 | | 喉頭乳頭腫 | HPV感染 | ★ 低 | | 喉頭結核 | 結核菌感染 | ★ 低 | 重要：喫煙は「癌」と「良性炎症性病変」両方を引き起こす。声門癌の危険因子は「喫煙」「飲酒」「逆流」の組み合わせ。