第21回 言語聴覚士国家試験 第12問

■ 正答：5番 — 脳出血 ― 血清クレアチニン値 脳出血のリスク管理には血圧管理が最重要であり、血清クレアチニン値は脳出血の直接的な指標ではありません。血清クレアチニン値は腎機能の指標であり、脳出血の重症度評価や予後予測には用いられません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 心不全 ― 血清BNP値 ✅ 正しい。BNP（B型ナトリウム利尿ペプチド）は心室壁の伸展ストレスに反応して分泌され、心不全の診断・重症度評価・予後判定の重要なバイオマーカーです。BNP値が高いほど心不全が重篤である傾向があります。 2. 呼吸不全 ― SpO2(経皮的動脈血酸素飽和度) ✅ 正しい。SpO2は末梢の酸素飽和度を非侵襲的に監視でき、呼吸不全管理における最も基本的で重要な指標です。SpO2＜90%が呼吸不全の目安とされています。 3. 多発性筋炎 ― 血清クレアチンキナーゼ値 ✅ 正しい。多発性筋炎は筋肉の炎症性疾患で、CK値は著しく上昇します（数千～数万IU/L）。CK値は疾患活動性の把握と治療効果判定に欠かせない指標です。 4. 糖尿病 ― 血糖値 ✅ 正しい。血糖値は糖尿病管理の最も基本的な指標であり、空腹時血糖値やHbA1c値とともにリスク管理に用いられます。血糖コントロール状態が合併症予防に直結します。 5. 脳出血 ― 血清クレアチニン値 ❌ 誤り。脳出血は頭部の急性病変であり、血清クレアチニン値は腎機能の指標であって、脳出血のリスク管理指標ではありません。脳出血の管理には血圧値（重要）、頭部CT所見、GCS（グラスゴーコマスケール）、出血量などが用いられます。 --- 【試験対策ポイント】 | 疾患 | 重要リスク指標 | 役割 | |---|---|---| | 心不全 | BNP（またはNT-proBNP） | 心機能評価・予後判定 | | 呼吸不全 | SpO2、PaO2 | 酸素化の直接評価 | | 多発性筋炎 | CK値 | 筋障害の程度・活動性 | | 糖尿病 | 血糖値、HbA1c | 血糖コントロール状態 | | 脳出血 | 血圧、頭部CT、GCS | 脳損傷・重症度評価 | 重要な「誤り方」：各疾患固有のバイオマーカーではない臨床検査値を選択肢に含めることが典型的。脳出血と腎機能指標（クレアチニン）の無関係性を見抜くことがこの問題の鍵。