第21回 言語聴覚士国家試験 第156問

■ 正答：2番 — 左角回の損傷では漢字優位の書字障害が出現する。 左角回の損傷では、むしろ仮名優位（特に音韻的な処理に依存する仮名が障害される傾向）の書字障害が出現します。右角回の損傷の場合、漢字が優位に障害される可能性があります。選択肢は左右の損傷部位と障害パターンを逆に述べているため誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 過剰書字は右半球損傷で出現する。 ✅ 正しい。過剰書字（不要な文字や線の追加）は右半球損傷で出現する特徴的な書字障害です。左半球損傷は文字の省略傾向を示します。 2. 左角回の損傷では漢字優位の書字障害が出現する。 ❌ 誤り。左角回は音韻的処理に関わるため、損傷では仮名（特にひらがな）が優位に障害されます。漢字優位障害は右角回損傷で見られる可能性があります。 3. 失行性失書は他の失行とは独立して出現する。 ✅ 正しい。失行性失書は、上肢運動失行や観念失行などの他の失行症状がなく、書字動作のみが障害される特異的な失行形態です。 4. 前頭葉性失書では文字の選択・配列の障害が出現する。 ✅ 正しい。前頭葉性失書（前頭葉背外側面損傷）では、文字選択の困難、配列の乱れ、段落設定の混乱などが特徴的に出現します。 5. 脳梁損傷によって左一側の書字障害が出現する。 ✅ 正しい。脳梁（特に膝部損傷）では、右半球から左半球への情報伝達が遮断され、左手での書字障害が選択的に出現します。 --- 【試験対策ポイント】 書字障害の分類と特徴 | 障害タイプ | 責任病巣 | 特徴 | |---|---|---| | 失語性失書 | 左半球言語野 | 失語症に伴う。音韻/意味的障害 | | 失行性失書 | 左頭頂葉皮質 | 他の失行なし。書字動作のみ障害 | | 前頭葉性失書 | 左前頭葉背外側面 | 文字選択・配列・段落設定の障害 | | 注意障害による失書 | 右半球 | 過剰書字・片側消去現象 | 角回損傷による書字障害の特異性 - 左角回損傷→仮名（特にひらがな）優位障害 - 右角回損傷→漢字優位障害の可能性 脳梁損傷パターン - 膝部損傷：左手書字選択的障害 - 後部損傷：左視野の情報処理障害