第21回 言語聴覚士国家試験 第162問

■ 正答：3番 — b,c 前頭葉内側面（特に眼窩前頭皮質や上内側前頭皮質）の損傷では、抑制機能や社会的行動制御が障害され、把握反射と模倣行動が特徴的に出現します。これらは脱抑制症状として患者の行動コントロール喪失を示す重要な所見です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 健忘 ❌ 誤り。健忘は前頭葉内側面ではなく、内側側頭葉（特に海馬）の損傷で起こります。記憶符号化・保持に関わる部位であり、前頭葉内側面の機能障害では健忘は一般的ではありません。 b. 把握反射 ✅ 正しい。前頭葉内側面（特に運動皮質内側部や補足運動野周辺）の損傷で出現します。物に対する掴む反射が抑制されず、接近した物を不随意に掴んでしまう脱抑制症状です。 c. 模倣行動 ✅ 正しい。前頭葉内側面損傷で見られる典型的な脱抑制症状です。検査者や周囲の動きを無意識に真似してしまい、自発的な行動制御ができなくなります。 d. 道順障害 ❌ 誤り。道順障害（topographical disorientation）は頭頂葉後部や後頭葉、あるいは海馬を含む側頭葉の損傷で起こります。空間認知・地誌的記憶に関わる部位です。前頭葉内側面損傷の症状ではありません。 e. 接近行為 ❌ 誤り。接近行為（utilization behavior）は前頭葉背外側面（特にDLPFC）の損傷で起こり、環境に提示された物品に不随意に反応してしまう症状です。前頭葉内側面ではなく、背外側面が関わります。 --- 【試験対策ポイント】 前頭葉部位別障害症状の整理 | 部位 | 代表的症状 | 機能喪失の性質 | |---|---|---| | 内側面（眼窩前頭皮質） | 把握反射、模倣行動、脱抑制 | 社会的行動制御喪失 | | 背外側面（DLPFC） | 作動記憶障害、計画性喪失、接近行為 | 認知的自己制御喪失 | | 運動皮質 | 片麻痺（対側） | 運動機能障害 | | ブローカ野（下前頭回） | ブローカ失語 | 言語産出障害 | 脱抑制症状vs実行機能障害の区別 - 脱抑制症状（内側面損傷）：不随意的・無制御的反応が出現 → 把握反射、模倣行動 - 実行機能障害（背外側面損傷）：計画・遂行能力の低下 → 接近行為、作動記憶低下 頻出の誤り対象 - 接近行為：背外側面損傷である点を確実に区別 - 健忘：海馬・側頭葉内側面である点を確実に区別 - 道順障害：頭頂葉・側頭葉（地誌的記憶）である点を確実に区別