第21回 言語聴覚士国家試験 第176問

■ 正答：4番 — 内転型は声のつまりを主症状とすることが多い。 痙攣性発声障害（spasmodic dysphonia）は、喉頭の内在筋に局所性ジストニアが生じる疾患です。内転型（内転痙攣型）では声帯が過度に内転することで、発話時に「声がつまる」「詰まった感じ」といった声門閉鎖過剰が特徴となります。これが最も典型的な主症状です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 女性より男性に多い。 ❌ 誤り。性別差はないか、むしろ女性に多いとする報告があります。特に内転型では女性患者が増加傾向にあります。 2. 60歳以降の高齢者に多い。 ❌ 誤り。好発年齢は40～60歳代が中心で、高齢者特有の疾患ではありません。中高年での発症が典型的です。 3. 内転型は呼吸困難を合併することが多い。 ❌ 誤り。呼吸困難は外転型（外転痙攣型）の特徴です。外転型では声帯が開きすぎて息漏れと呼吸困難が生じますが、内転型では音声障害が主で呼吸困難は稀です。 4. 内転型は声のつまりを主症状とすることが多い。 ✅ 正しい。内転型では声帯が過度に内転・痙攣するため、「音声の途絶」「声門閉鎖過剰」による「つまる感じ」が典型的主症状です。これが患者の愁訴の中心となります。 5. 音声治療によって症状は速やかに改善することが多い。 ❌ 誤り。痙攣性発声障害は「ジストニア」であり、音声治療の効果は限定的です。治療法はボツリヌス毒素注射（声帯内注射）が標準的選択肢であり、音声治療単独では症状は改善しません。 --- 【試験対策ポイント】 痙攣性発声障害の型別比較： | 特徴 | 内転型（内転痙攣型） | 外転型（外転痙攣型） | |---|---|---| | **主症状** | 声のつまり（音声途絶） | 呼吸困難・息漏れ音声 | | **声帯の動き** | 過度に内転・痙攣 | 開きすぎる・痙攣 | | **頻度** | より一般的 | まれ | | **混合型** | あり | あり | キーワード： - ジストニア（不随意運動）→音声治療は無効 - 治療の第一選択：ボツリヌス毒素注射 - 好発年齢：40～60歳代（高齢者病ではない） - 性別差：なし（男性に多いという記述は誤り） - 内転型＝声がつまる・詰める（「つまり感」が鑑別のキーワード）