第21回 言語聴覚士国家試験 第180問

■ 正答：3番 — b,c この問題は補綴的発話補助手段（歯科補綴による構音障害対策）と疾患の適切な組み合わせを判断する問題です。b（舌癌術後とPLP）およびc（軟口蓋麻痺とPAP）の組み合わせが誤りです。舌癌術後は舌の欠損によるものであり、軟口蓋（velum）を挙上させるPLPは役に立たず、むしろ舌接触補助床（PAP）が適応となります。また軟口蓋麻痺はPLPが適応であり、PAPではありません。 --- 【各選択肢の解説】 a. 上顎癌術後　―　顎義歯 ✅ 正しい。上顎を広範に切除した場合、顎義歯（顎補綴）により上顎の形態を復元し、口腔と上咽頭の分離を回復させることで、構音の改善と流涎の軽減が得られます。 b. 舌癌術後　―　軟口蓋挙上装置(PLP) ❌ 誤り。舌癌術後の構音障害は舌の欠損・機能低下が主原因であり、軟口蓋の挙上不全が問題ではありません。むしろ舌接触補助床（PAP）で舌の動きを補助することが有効です。PLP（軟口蓋挙上装置）は軟口蓋麻痺や挙上不全が原因の場合に適応です。 c. 軟口蓋麻痺　―　舌接触補助床(PAP) ❌ 誤り。軟口蓋麻痺は軟口蓋が挙上できず、鼻咽腔閉鎖不全に伴う開鼻声が主症状です。PLP（軟口蓋挙上装置）により軟口蓋を物理的に挙上させることが適応です。PAP（舌接触補助床）は舌の動き・形態の補助が目的であり、軟口蓋の挙上には無効です。 d. 口唇口蓋裂　―　口蓋閉鎖床 ✅ 正しい。先天性口唇口蓋裂で鼻咽腔閉鎖不全がある場合、口蓋閉鎖床により口腔と鼻腔の分離を補助し、開鼻声や鼻漏出を軽減します。 e. 粘膜下口蓋裂　―　バルブ型スピーチエイド ✅ 正しい。粘膜下口蓋裂（submucous cleft palate）は軟口蓋の筋肉が分裂しており、構音機能障害を伴うことがあります。バルブ型スピーチエイド（弁状装置）により舌が軟口蓋と接触しやすくなり、構音改善が得られます。 --- 【試験対策ポイント】 補綴的発話補助手段の適応疾患の整理： | 補綴装置 | 対象疾患・状態 | 主な役割 | |---|---|---| | 顎義歯 | 上顎がん術後・上顎欠損 | 欠損部の形態復元・鼻咽腔閉鎖 | | 軟口蓋挙上装置(PLP) | 軟口蓋麻痺・挙上不全 | 軟口蓋を物理的に挙上 | | 舌接触補助床(PAP) | 舌がん術後・舌欠損・舌麻痺 | 舌の動き・形態を補助 | | 口蓋閉鎖床 | 口唇口蓋裂・鼻咽腔閉鎖不全 | 口腔と鼻腔の分離 | | バルブ型スピーチエイド |