第21回 言語聴覚士国家試験 第181問

■ 正答：2番 — 高い声 パーキンソン病では錐体外路系の障害により、筋緊張低下や運動制御の異常が生じます。発話特徴は「小声」「単調性」「加速現象（音の繰り返し）」「発話開始困難」が典型的ですが、声の高さについては特異的な変化がありません。むしろ音量低下が著しいため、相対的に知覚される周波数に変化は起こりにくいです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 小声 ✅ 正しい。パーキンソン病では筋緊張の異常や運動制御障害により、呼気圧・発声努力が低下し、音量が著しく減少します。これは「hypophonia」と呼ばれる典型的症状です。 2. 高い声 ❌ 誤り。パーキンソン病では声の高さ（基本周波数）に特異的な変化を示しません。むしろ小声が著しいため、聴者が「弱々しく聞こえる」という知覚的変化に過ぎず、実際の周波数帯域は変わりません。 3. 音の繰り返し ✅ 正しい。パーキンソン病の運動低下性構音障害では「加速現象（festination）」が生じ、発話速度が自動的に加速し、音節や単語の繰り返しが現れます。これは錐体外路系の運動制御異常を反映した特徴的症状です。 4. 単調な話し方 ✅ 正しい。パーキンソン病では、抑揚（ピッチやイントネーション）の変化が低下し、単調でロボットのような話し方になります。これは錐体外路障害による発話リズムの異常を示しています。 5. 発話開始困難 ✅ 正しい。パーキンソン病では「初動困難（initiation difficulty）」があり、発話を開始するのに時間がかかったり、特定の音での開始が困難になったりします。これは運動制御系の異常に基づいています。 --- 【試験対策ポイント】 運動低下性構音障害（パーキンソン病）の特徴 | 特徴 | 説明 | |---|---| | 小声（hypophonia） | 呼気圧・発声努力の低下 | | 単調性（monotone） | ピッチ・抑揚の喪失 | | 加速現象（festination） | 音の繰り返し・発話速度の自動加速 | | 初動困難 | 発話開始に時間を要する | | 声の高さ（基本周波数） | **特異的変化なし** ← 重要 | 他の運動障害性構音障害との比較 | タイプ | 原因 | 代表症状 | |---|---|---| | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 開鼻声・気息性嗄声・不明瞭 | | 痙性 | 両側錐体路 | 努力性嗄声・咽喉頭音・硬い感じ | | 失調性 | 小脳 | 断綴性発話・スキャンニングスピーチ | | 運動低下性 | 錐体外路 | 小声・単調・加速現象 | | 混合性 | ALS | 弛緩性＋痙性 | 紛らわしい知識 - **基本周波数の上昇**が起こる疾患：甲状腺機能亢進症、不安状態、緊張時（パーキンソン病ではない） - 「声が高くなる」という訴えは、筋緊張亢進や音響特性の変化に基づく場合が多いが、パーキンソン病では特異的ではない