第21回 言語聴覚士国家試験 第19問

■ 正答：1番 — 弓部大動脈瘤 反回神経麻痺は、神経の走行経路における圧迫・牽引で生じます。左反回神経は大動脈弓に巻き込まれるため大動脈瘤で麻痺しやすいですが、右反回神経は大動脈弓の影響を受けないため、弓部大動脈瘤は右反回神経麻痺の原因となりません。一方、選択肢2～5はすべて右反回神経の走行経路（甲状腺、食道、縦隔、頸部リンパ節）に存在する病変であり、直接神経を圧迫・浸潤するため原因となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 弓部大動脈瘤 ❌ 誤り。弓部大動脈瘤は「左反回神経麻痺」の典型的原因です。右反回神経は右鎖骨下動脈で神経を下す異なる走行経路を取るため、大動脈弓病変の影響を受けません。 2. 肺癌 ✅ 正しい。肺癌は右肺門部や右縦隔のリンパ節転移を介して右反回神経を圧迫します。右反回神経麻痺の重要な原因疾患です。 3. 食道癌 ✅ 正しい。食道癌は食道に接する右反回神経を直接浸潤・圧迫します。右反回神経麻痺の原因となります。 4. 甲状腺癌 ✅ 正しい。甲状腺は反回神経が通過する重要な解剖学的位置にあり、甲状腺癌（特に右葉）による浸潤は右反回神経麻痺の典型的原因です。 5. 悪性腫瘍頸部リンパ節転移 ✅ 正しい。頸部リンパ節転移は反回神経の走行経路に直接隣接しており、腫瘍の増大に伴う圧迫で麻痺を生じます。 --- 【試験対策ポイント】 反回神経麻痺の原因：左 vs 右の違いを整理 | 特徴 | 左反回神経 | 右反回神経 | |---|---|---| | 大動脈弓との関係 | 弓部に巻き込まれる | 無関係（鎖骨下動脈で下す） | | 大動脈瘤 | ◎原因になる | ×原因にならない | | 甲状腺癌 | ◎原因になる | ◎原因になる | | 肺癌 | ◎原因になる（左肺門） | ◎原因になる（右肺門） | | 食道癌 | ◎原因になる | ◎原因になる | | 頸部リンパ節転移 | ◎原因になる | ◎原因になる | 反回神経麻痺の臨床症状 - 一側性麻痺：気息性嗄声（かすれ声） - 両側性麻痺：呼吸困難（声帯が正中位で固定） 圧倒的に「左反回神経麻痺」が多い理由 →大動脈弓による巻き込みという解剖学的特異性があるため 出題パターン 「右反回神経麻痺の原因となるのはどれか」と聞かれたら→1番で大動脈瘤を選ばせる引っ掛け問題の可能性が高い