第26回 言語聴覚士国家試験 第82問

■ 正答：1番 — a,b パーキンソン病はミオトニア（筋強直）を病態として持たず、筋強直性ジストロフィーは安静時振戦を主症状としません。これらの疾患と病態の組み合わせが誤っています。 --- 【各選択肢の解説】 a. パーキンソン病 ——— ミオトニア ❌ 誤り。パーキンソン病の主症状は「安静時振戦・固縮・無動」です。ミオトニア（筋強直：筋収縮後に弛緩が遅延する現象）はパーキンソン病には見られず、筋強直性ジストロフィーやミオトニア先天性の特徴です。パーキンソン病の固縮は「歯車様固縮」であり、ミオトニアとは異なります。 b. 筋強直性ジストロフィー ——— 安静時振戦 ❌ 誤り。筋強直性ジストロフィーの主症状は「ミオトニア・進行性筋萎縮・内分泌異常」です。安静時振戦はパーキンソン病の特徴的症状であり、筋強直性ジストロフィーには見られません。両疾患を混同しやすいため注意が必要です。 c. 多発性硬化症 ———— 眼球運動障害 ✅ 正しい。多発性硬化症は中枢神経白質の炎症性脱髄疾患であり、眼神経炎や脳幹病変により「眼球運動障害（視線固定困難・眼振）」を呈します。これは多発性硬化症の典型的な神経症状です。 d. 脊髄小脳変性症 ——— 協調運動障害 ✅ 正しい。脊髄小脳変性症は小脳の変性により「協調運動障害（小脳性運動失調）」を主症状とします。言語への影響も著明で、断綴性発話・不規則な話速を呈します。 e. 進行性核上性麻痺 ——— 姿勢反射障害 ✅ 正しい。進行性核上性麻痺はパーキンソン病と異なり、特に「姿勢反射障害（転倒しやすさ）・眼球運動制限（特に垂直方向）」が特徴です。これがパーキンソン病との重要な鑑別点です。 --- 【試験対策ポイント】 | 疾患 | 安静時振戦 | ミオトニア | 固縮 | 協調運動障害 | 姿勢反射障害 | |---|---|---|---|---|---| | パーキンソン病 | ✓ | ✗ | ✓（歯車様） | ✗ | △弱い | | 筋強直性ジストロフィー | ✗ | ✓ | ✗ | ✗ | ✗ | | 脊髄小脳変性症 | ✗ | ✗ | ✗ | ✓ | △ | | 進行性核上性麻痺 | △弱い | ✗ | ✓ | ✗ | ✓ | | 多発性硬化症 | ✗ | ✗ | ✗ | ✗ | ✗ | **よくある混同ポイント** - パーキンソン病「vs」筋強直性ジストロフィー：前者は「安静時振戦＋固縮」、後者は「ミオトニア＋筋萎縮」 - 固縮の種類：パーキンソン病は「歯車様」＋「鉛管様」、ミオトニアは筋弛緩の遅延 - 進行性核上性麻痺の特徴：パーキンソン病より「姿勢反射障害」「垂直眼球運動制限」