第25回 言語聴覚士国家試験 第113問

■ 正答：1番 — 腱反射が亢進する 糖尿病性ニューロパチーは末梢神経（特に長い神経軸索から障害される）の変性疾患であり、腱反射は**減弱・消失**します。腱反射の亢進は中枢神経系の病変（特に錐体路障害）で生じるため、末梢神経障害である糖尿病性ニューロパチーでは起こりません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 腱反射が亢進する ❌ 誤り。糖尿病性ニューロパチーは末梢神経の変性により、腱反射は**減弱～消失**します。亢進は中枢神経系の病変（脳卒中など錐体路障害）で見られる所見であり、末梢神経障害では起こりません。 2. 自覚的異常感覚が強い ✅ 正しい。糖尿病性ニューロパチーの特徴の一つです。患者は「足がジンジンする」「ピリピリする」「熱感」など、自覚的な異常感覚（正常な外的刺激に対する過敏反応や異常知覚）を強く訴えます。 3. 進行すると筋力低下も生じる ✅ 正しい。初期段階では感覚障害が主体ですが、進行すると運動神経も障害され、足の筋力低下・萎縮が生じます。特に下肢の足趾伸筋や足首周囲の筋が低下しやすいです。 4. 手袋・靴下型の感覚障害がみられる ✅ 正しい。糖尿病性ニューロパチーの典型的な所見です。長い神経軸索から障害が進行する「長径軸索障害」であるため、手足の末梢から中枢方向に感覚障害が広がり、手袋・靴下型の分布を示します。 5. 感覚障害は上肢より下肢の症状が強い ✅ 正しい。下肢の方が上肢より神経軸索が長いため、長径軸索障害は下肢の方が先に・より強く症状が出現します。足から始まり、進行すると膝上へ、さらに上肢へと拡大していきます。 --- 【試験対策ポイント】 末梢神経障害vs中枢神経障害の腱反射の違い： | 病変部位 | 腱反射 | 理由 | |---|---|---| | **末梢神経障害**（糖尿病性ニューロパチー） | 減弱～消失 | 遠心路・求心路の感覚神経が障害される | | **中枢神経障害**（脳卒中、脊髄損傷） | 亢進 | 脊髄の反射弓は温存＋脳からの抑制喪失 | 糖尿病性ニューロパチーの重要な特徴： - 長径軸索障害：足から開始→手へ進行 - 手袋・靴下型分布：典型的 - 初期：感覚障害＋異常感覚（強い自覚症状） - 進行：筋力低下・筋萎縮が加わる - 腱反射：各段階で減弱～消失（決して亢進しない） - 下肢優位：上肢より強い症状 頻出の誤り：反射亢進は中枢神経病変の特徴であることを混同しないこと。