第21回 言語聴覚士国家試験 第193問

■ 正答：4番 — 文節よりも音節ごとに区切って話された方が聴取しやすい。 中途失聴者の聴取において、音節で区切ると音声の自然な流れや韻律（プロソディ）が失われるため、かえって聴取が困難になります。言語的な纏まり（文節単位）で話す方が、文法構造や意味の予測を利用できるため、聴取効率が良好です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 難聴の程度が高度化するほど、音韻の異聴傾向は多様化する。 ✅ 正しい。高度難聴では利用できる聴覚情報が制限されるため、異なる音として認識される音韻対が増加します。補聴器やCI装用後も異聴傾向が強く残ることがあります。 2. 成人期発症では発話明瞭度は保持される。 ✅ 正しい。中途失聴者は既に音韻体系と音声運動パターンが確立しているため、聴覚フィードバック喪失後も発話明瞭度は比較的保持されます。小児失聴者と異なる重要な特徴です。 3. 難聴が高度で発症年齢が低いほど、発話の韻律的側面が平坦化する。 ✅ 正しい。聴覚フィードバックが不足すると、音の抑揚・強弱・速度などの韻律制御が難しくなります。発症が早いほど音声運動パターン習得期に聴覚がないため、平坦で単調な発話になりやすい。 4. 文節よりも音節ごとに区切って話された方が聴取しやすい。 ❌ 誤り。音節単位で分割されると、音声の韻律（イントネーション・アクセント）が破壊されるため、むしろ聴取が困難になります。文節単位の自然な発話の方が、文法情報や意味予測を活用できるため聴取しやすい。 5. 社会的な孤立を招きやすい。 ✅ 正しい。中途失聴はコミュニケーション機能が急激に低下するため、職場・家庭・社会での人間関係が損なわれ、心理社会的な問題（抑うつ・孤立）に発展しやすい。リハビリテーションと心理支援が重要です。 --- 【試験対策ポイント】 中途失聴と先天失聴・先天ろうの比較： | 項目 | 中途失聴 | 先天失聴・先天ろう | |---|---|---| | 発話明瞭度 | 保持される | 著しく低い | | 音韻体系習得 | 既成・確立 | 未成立 | | 韻律障害 | 軽度〜中程度 | 著明 | | 聴取困難度 | 異聴傾向で増加 | 音声認識基盤から再構築が必要 | | 社会心理的影響 | 孤立傾向が強い | 言語的背景あり対応が異なる | 重要な異聴傾向の知識： - 高度難聴では利用できる周波数帯域が限定される - 音韻的に近い音（例：/p/と/f/）の弁別が困難化 - 補聴器・CI装用後も長期的に異聴が残存することがある 「話しかけ方の工夫」での誤解を防ぐ： - 音節分割→プロソディ破壊で聴取困難化（×） - 文節単位・自然な速度→文法情報活用で聴取向上（○） - 明確な発音＋ゆっくり＋視覚的補助（口話・筆談）が有効