第21回 言語聴覚士国家試験 第194問

■ 正答：5番 — 骨導聴力検査高周波数音は振動として知覚する。 骨導聴力検査の高周波数音（特に4000Hz以上）は、振動感覚ではなく音感覚として知覚されます。正しくは「低周波数音が振動として知覚されやすい」という特性があります。この誤りを理解することは、骨導検査の信頼性評価において重要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 結果の正確性は被検者の応答性に依存する。 ✅ 正しい。純音聴力検査は被検者の主観的応答に依存する主観的聴力検査です。被検者の集中力、理解度、応答タイミングによって結果が大きく左右されるため、幼児や認知機能低下者の検査は困難です。 2. 伝音性難聴では気導聴力閾値と骨導聴力閾値に差がある。 ✅ 正しい。伝音性難聴では中耳インピーダンスの問題により気導閾値が上昇しますが、内耳は正常なため骨導閾値は正常です。この気骨導差（エアボーンギャップ）が伝音性難聴の診断的特徴で、通常20dB以上の差が認められます。 3. 内耳性難聴では気導聴力閾値も骨導聴力閾値も上昇する。 ✅ 正しい。感音難聴（内耳性難聴）では内耳の蝸牛有毛細胞障害のため、気導・骨導いずれの経路でも音が到達しにくくなります。気骨導差はほぼ0dBで、両閾値が並行して上昇するのが特徴です。 4. 交差聴取は検査音を非検耳の内耳で感知する。 ✅ 正しい。検査音が大きい場合、目的の検耳に達する前に音圧が減衰して非検耳に回り込む現象が交差聴取です。特に気導検査では低周波数ほど波長が長いため交差しやすく、マスキング使用の判定基準（検査音レベル－対側気導閾値＞40dB）で補正します。 5. 骨導聴力検査高周波数音は振動として知覚する。 ❌ 誤り。骨導検査では低周波数音（500Hz以下）が振動として知覚される傾向がありますが、高周波数音（4000Hz以上）は音感覚として知覚されます。高周波数骨導の信頼性が低い理由の一つは、周辺軟部組織の高周波減衰により正確な測定が困難だからです。 --- 【試験対策ポイント】 【骨導検査の周波数別特性】 | 周波数帯 | 知覚様式 | 特徴 | |--------|--------|------| | 低周波数（500Hz以下） | 振動感覚が混在 | 信頼性やや低い | | 中周波数（1000～2000Hz） | 音感覚 | 最も信頼性が高い | | 高周波数（4000Hz以上） | 音感覚 | 軟部組織減衰で測定困難 | 【気骨導差の解釈】 気骨導差 ≒ 0dB → 感音難聴（気導・骨導が同等に上昇） 気骨導差 ≧ 20dB → 伝音性難聴（気導が低下、骨導は正常） 混合難聴 → 両者が上昇しつつ気骨導差あり 【交差聴取の防止】 ・マスキング必要時：検査音レベル－対側気導閾値＞40dB ・低周波ほど交差しやすい（波長が長いため） ・骨導検査でも対側への交差は発生（特に