第21回 言語聴覚士国家試験 第64問

■ 正答：3番 — a,d,e 右半球損傷によるコミュニケーション障害は「言語表現の問題」ではなく「言語使用や対話スキルの障害」に特徴があります。話が脱線しやすく、会話のルール（役割交替）が守れず、物語の大意が把握できないなど、文脈・プラグマティクス・高次な理解が障害されます。 --- 【各選択肢の解説】 a. 話が脱線しがちである。 ✅ 正しい。右半球損傷では「話題維持」と「整理能力」が低下し、会話が脱線しやすくなります。これは左半球損傷の非流暢失語症とは異なり、流暢ではあるが「内容的に散漫」な特徴です。 b. 単語の意味が理解できない。 ❌ 誤り。単語レベルの意味理解は左半球（言語野）の機能であり、右半球損傷では通常保持されます。右半球損傷では「文脈を踏まえた多義的解釈」が困難になります。 c. 言おうとする単語が出てこない。 ❌ 誤り。命名困難（語がでない）は左半球損傷に特有の症状で、特にブローカ失語症やウェルニッケ失語症で見られます。右半球損傷患者は語彙へのアクセスは良好です。 d. 会話において役割交替ができない。 ✅ 正しい。右半球損傷患者は「話者交替のシグナル認知」「相手の述べたことに応答する」などの対話ルールが守れなくなります。これは右半球のプラグマティック機能障害の典型です。 e. 物語のテーマやポイントが分からない。 ✅ 正しい。右半球は「全体的な統合」「抽象的理解」「推論」を担当するため、物語の主旨やテーマ（各文から推測される大意）が理解困難になります。左半球損傷では、むしろ個々の単語や文は理解できます。 --- 【試験対策ポイント】 左半球損傷（失語症）vs 右半球損傷コミュニケーション障害 | 項目 | 左半球損傷（失語症） | 右半球損傷 | |---|---|---| | 単語の意味理解 | 障害あり（特にWernicke失語） | 保持 | | 文法・文構造 | 障害あり | 保持 | | 語が出ること | 困難（命名障害） | 容易（流暢） | | 話の流れ・整理 | 困難だが努力的 | 脱線しやすく散漫 | | 役割交替・対話ルール | 保持 | 障害 | | 物語の大意・推論 | 保持（内容理解可） | 困難 | | 比喩・言葉遊び | 保持 | 困難 | | プラグマティック機能 | 保持 | 低下 | **右半球損傷の特徴をつかむコツ：** 左半球は「システムとしての言語」、右半球は「言語をどう使うか」という機能分担を理解すること。