第21回 言語聴覚士国家試験 第82問

■ 正答：4番 — 運動低下性　―　錐体外路 運動低下性構音障害（hypokinetic dysarthria）はパーキンソン病などの錐体外路系疾患に伴う構音障害です。錐体外路系は大脳基底核を含み、運動の自動性・スピード・振幅を調整する機構であり、これが障害されると音声の加速現象、低下、単調性などが生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 弛緩性　―　上位運動ニューロン ❌ 誤り。弛緩性構音障害は下位運動ニューロン（脳神経核・末梢神経）の障害で生じます。球麻痺が代表的で、開鼻声・気息性嗄声を呈します。上位運動ニューロン障害は痙性を引き起こします。 2. 痙性　―　下位運動ニューロン ❌ 誤り。痙性構音障害は両側の上位運動ニューロン（皮質脊髄路）障害で生じ、偽性球麻痺が代表的です。下位運動ニューロン障害は弛緩性を引き起こします。 3. 失調性　―　延髄 ❌ 誤り。失調性構音障害は小脳の障害で生じます。延髄障害は下位運動ニューロン障害（弛緩性）として働きます。失調性では断綴性発話（スキャニングスピーチ）、音声の変動性が特徴です。 4. 運動低下性　―　錐体外路 ✅ 正しい。パーキンソン病などの錐体外路系疾患に伴い、音声が低下し、加速現象、単調性、不規則な音声変動が生じます。これが運動低下性構音障害の定義です。 5. 運動過多性　―　小脳 ❌ 誤り。小脳障害は失調性構音障害を引き起こします。運動過多性構音障害はハンチントン病などの不随意運動疾患（錐体外路系の過活動）で生じ、小脳ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 Mayo分類による運動障害性構音障害の5分類 | 分類 | 病変部 | 神経学的特徴 | 音声特性 | |---|---|---|---| | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 球麻痺 | 開鼻声、気息性嗄声 | | 痙性 | 両側上位運動ニューロン | 偽性球麻痺 | 努力性嗄声、小さい声 | | 失調性 | 小脳 | 失調症状 | 断綴性発話（スキャニング） | | 運動低下性 | 錐体外路 | パーキンソン症状 | 低下、加速現象、単調 | | 運動過多性 | 錐体外路（過活動） | 不随意運動 | 音声変動、不規則 | 紛らわしい3つのポイント： - 小脳は「失調性」（運動過多性ではない） - パーキンソン病は「運動低下性」（弛緩性ではない） - 延髄は「下位運動ニューロン障害→弛緩性」（失調性ではない）