第21回 言語聴覚士国家試験 第87問

■ 正答：1番 — チック 吃音の二次的症状とは、吃音の核となる反復・延長・ブロックに対する心理的・行動的反応であり、チックは吃音の随伴症状ではなく独立した神経発達障害です。予期不安・場面回避・情緒性反応・随伴症状はすべて吃音に続発する二次的症状です。 --- 【各選択肢の解説】 1. チック ✅ 正しい。チックは吃音とは異なる独立した神経発達障害であり、吃音の二次的症状ではありません。チックは不随意で急速な運動・音声で、吃音の反復・延長・ブロックとは発症メカニズムが全く異なります。 2. 随伴症状 ❌ 誤り（つまり選択肢は正しい内容）。随伴症状は吃音時に伴う身体動作（頭部の揺動、瞬目、口の歪みなど）であり、典型的な吃音の二次的症状です。 3. 予期不安 ❌ 誤り（つまり選択肢は正しい内容）。吃音するであろう場面への恐怖心であり、吃音に直接続発する心理的な二次的症状です。吃音の重症度と関連の深い症状です。 4. 場面回避 ❌ 誤り（つまり選択肢は正しい内容）。電話・発表・人前での発話など、吃音が起きやすい場面を避ける行動は、予期不安から生じる典型的な二次的症状です。 5. 情緒性反応 ❌ 誤り（つまり選択肢は正しい内容）。吃音に伴う羞恥心・怒り・悔しさなどの情動反応は、吃音の社会的影響による二次的症状です。 --- 【試験対策ポイント】 吃音の一次的症状 vs 二次的症状 | 分類 | 内容 | 特徴 | |---|---|---| | **一次的症状** | 反復・延長・ブロック | 無意識的。核となる吃音行動 | | **二次的症状** | 随伴症状・予期不安・場面回避・情緒性反応 | 意識的・心理社会的。吃音に対する反応 | 頻出の吃音二次的症状 - 随伴症状：瞬目、頭部動揺、顔面緊張、四肢運動など身体的補助動作 - 予期不安：「吃音するかもしれない」という事前の恐怖 - 場面回避：学校発表、電話、自己紹介など - 情緒性反応：羞恥心、自尊心低下、社会不安 チック vs 吃音の区別 | 項目 | チック | 吃音 | |---|---|---| | 性質 | 不随意運動・音 | 流暢性障害（反復・延長・ブロック） | | 発症年齢 | 4～6歳頃 | 2～5歳頃 | | 神経基盤 | 大脳基底核異常 | 流暢性制御中枢の不安定性 | | **独立性** | **独立した障害** | **独立した障害** | 吃音の二次的症状が発生する時間軸 幼児期早期：一次的症状のみ → 学童期以降：二次的症状が顕在化・増加