第22回 言語聴覚士国家試験 第107問

■ 正答：3番 — a,d,e 熱性痙攣の診断基準から外れる特徴（すなわちてんかんが疑われる所見）を識別する問題です。典型的な熱性痙攣は「6ヶ月～6歳の発症、全身性、短時間で自然停止、24時間以内に1回」ですが、焦点痙攣や高年齢発症、短時間以内の反復は「てんかんの可能性がある」と判断する重要な徴候です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 初発発作の年齢が7歳以上である。 ✅ 正しい。熱性痙攣の典型的発症年齢は6ヶ月～6歳であり、7歳以上での発症は熱性痙攣の診断基準外です。てんかんの初発と考えるべき重要な所見。 b. 家族歴がある。 ❌ 誤り。熱性痙攣は家族歴を有することが多く（30～40%が陽性）、むしろ典型的特徴です。家族歴がある＝てんかんが疑わしい、という直結関係はありません。 c. 初発発作が10分で止まる。 ❌ 誤り。典型的な熱性痙攣は数十秒～数分で自然停止し、10分以内に止まることが特徴です。短時間の自発的停止はむしろ熱性痙攣の典型像であり、てんかんを疑う根拠にはなりません。 d. 焦点痙攣である。 ✅ 正しい。熱性痙攣は原則として「全身性強直間代痙攣」です。片側性や焦点痙攣（例：左腕だけ）は構造異常やてんかん性発作を示唆する警告徴候で、MRI等の検査が必要になります。 e. 痙攣が24時間以内に2回以上繰り返される。 ✅ 正しい。熱性痙攣の「単純型」は24時間以内に1回の発作に限定されます。同一熱性疾患の経過中に複数回の発作が起こる場合（複雑型）や、特に短間隔での反復は、潜在的なてんかん素因を示唆します。 --- 【試験対策ポイント】 熱性痙攣 vs てんかんの鑑別（重要な警告徴候） | 特徴 | 単純型熱性痙攣 | てんかンの可能性 | |---|---|---| | 発症年齢 | 6ヶ月～6歳 | **7歳以上**（or 6ヶ月未満） | | 痙攣型 | 全身性強直間代 | **焦点痙攣**（部分発作的） | | 持続時間 | 数十秒～5分 | 10分以上（重積状態） | | 24時間以内の反復 | 1回 | **2回以上** | | 家族歴 | よくある（30～40%） | 非特異的 | | 発熱後の発作 | あり（発熱時） | 無熱時発作の危険 | 複雑型熱性痙攣（d,eに該当）の後のてんかん発症リスク：約10～15% → 脳波・MRI検査を検討すべき