第22回 言語聴覚士国家試験 第15問

頭部外傷後の経過とCTから疾患を判断する画像問題。

【各選択肢の解説】

1．❌ 脳出血：突然の発症が典型で、CTでは脳実質内の高吸収塊を示す。本例の緩徐な経過に合わない。
2．❌ 脳腫瘍：外傷との関連が乏しく、周囲浮腫や造影所見を伴う。経過が合わない。
3．❌ 正常圧水頭症：歩行障害・認知障害・尿失禁の三徴と脳室拡大が特徴で、外傷歴とは結びつかない。
4．❌ 急性硬膜下血腫：受傷直後に高吸収の三日月型血腫と強い意識障害をきたす。発症から1か月という経過に合わない。
5．✅ 慢性硬膜下血腫（＝正答）：高齢者が軽い頭部打撲の数週〜数か月後に、頭痛・物忘れ・歩行障害などで緩徐に発症する。CTでは脳表に沿う三日月型の血腫（本例は等吸収域）と軽度の正中偏位を認める。本例に最も合致する。

【試験対策ポイント】

慢性硬膜下血腫は「高齢・飲酒・軽微な外傷・数週後の認知症様症状」がそろう、治療で治る認知症の代表。等吸収期は血腫が見えにくいが、脳溝消失と正中偏位が手がかりになる。