第22回 言語聴覚士国家試験 第185問

■ 正答：3番 — 喉頭気管分離術 喉頭気管分離術は気管を食道に吻合し、喉頭を気管から完全に分離する手術です。喉頭への気流が遮断されるため、術後は音声源となる気流が喉頭に到達しなくなり、発声ができなくなります。これは誤嚥防止という目的を最優先とした、機能的犠牲が大きい手術です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 喉頭挙上術 ✅ 正しい選択肢の一つ。喉頭を上方に牽引し、嚥下時の喉頭挙上を補助する手術です。喉頭の位置変化のみで、声帯の動きや気流経路は温存されるため、発声能力は保たれます。 2. 咽頭弁形成術 ✅ 正しい選択肢の一つ。咽頭側壁の粘膜筋層を弁状に形成し、咽頭と喉頭の間隙を狭くする手術です。声帯への気流は維持されるため、発声機能は温存されます。 3. 喉頭気管分離術 ❌ 誤り。気管を食道に吻合させ、喉頭を呼吸経路から完全に遮断する手術です。喉頭に気流が供給されなくなるため、音声源となる振動が生じず、術後は発声ができなくなります。最も根本的な誤嚥防止手術ですが、音声機能の喪失が不可逆的です。 4. 甲状軟骨形成術 ✅ 正しい選択肢の一つ。甲状軟骨を前方に移動させて声帯張力を調整する手術です。声帯への気流は維持され、発声メカニズムは機能し続けます。 5. 輪状咽頭筋切断術（CRYPP：Cricopharyngeal myotomy） ✅ 正しい選択肢の一つ。輪状咽頭筋の緊張を低下させ、咽頭上括約筋（UES）の狭窄を改善する手術です。食塊通過を容易にしますが、喉頭・声帯機能には影響を与えないため、発声は可能です。 --- 【試験対策ポイント】 誤嚥防止術の分類と発声への影響 | 手術名 | 目的 | 発声機能 | 備考 | |---|---|---|---| | 喉頭挙上術 | 喉頭挙上補助 | 保持 | 位置的変化のみ | | 咽頭弁形成術 | 咽頭喉頭間隙の狭小化 | 保持 | 側壁からの弁形成 | | 甲状軟骨形成術 | 声帯張力調整 | 保持 | 気流経路は温存 | | 輪状咽頭筋切断術 | UES通過性改善 | 保持 | 下咽頭部の操作 | | 喉頭気管分離術 | 完全な誤嚥防止 | 喪失 | 気流遮断＝発声不可 | 重要な概念 - 喉頭気管分離術＝音声源への気流供給を遮断→発声不可（唯一の正答） - それ以外の術式＝喉頭・声帯への気流経路は維持→発声可能 - 本問は「発声ができなくなる＝気流が喉頭に到達しない手術」という識別が鍵 - 喉頭気管分離術は最後の手段で、人工喉頭などの代替音声手段が必須