第22回 言語聴覚士国家試験 第22問

■ 正答：3番 — b．後部帯状回、c．前部頭頂葉 初期アルツハイマー病（AD）では、PET検査やSPECT検査で特徴的な血流低下パターンが認められます。最も早期に、そして顕著に低下するのは後部帯状回と前部頭頂葉（特に楔前葉を含む）です。これらの領域の血流低下はADの診断的価値が高く、認知機能低下と相関します。 --- 【各選択肢の解説】 a. 前部帯状回 ❌ 誤り。初期ADでは相対的に保存されることが多いとされています。むしろ前部帯状回の血流保持はADの特徴の一つで、後部帯状回との低下パターンとの対比（前部相対温存、後部低下）が診断的価値を持ちます。 b. 後部帯状回 ✅ 正しい。初期ADで最も早期かつ顕著な血流低下がみられる部位です。後部帯状皮質は記憶・認知機能に関与するデフォルトモードネットワークの中核で、ADで最初に障害される領域として知られています。 c. 前部頭頂葉 ✅ 正しい。後部帯状回に次ぐ血流低下領域であり、特に楔前葉での低下が特徴的です。初期ADの診断において「後部帯状回＋前部頭頂葉」の低下パターンは病態特異性が高いとされています。 d. 中心前回 ❌ 誤り。運動皮質である中心前回は初期ADでは相対的に保存されます。ADの血流低下は一次運動野・一次感覚野を比較的免れる傾向があり、これが他の神経変性疾患との鑑別点になります。 e. 島 ❌ 誤り。島皮質の血流低下はADより前側頭葉型認知症（ftPPA等）で顕著です。ADでは島の血流保持の程度が相対的に高く、初期ADの特徴的パターンには含まれません。 --- 【試験対策ポイント】 | 神経変性疾患 | 血流低下の特徴部位 | |---|---| | アルツハイマー病 | 後部帯状回＋前部頭頂葉（楔前葉） | | 前側頭葉型認知症 | 前側頭葉＋島皮質＋眼窩前頭皮質 | | レビー小体病 | 後頭葉（視覚認識系） | | 進行性核上麻痺 | 中脳＋大脳皮質（選択的） | **ADの血流低下パターンの臨床的意義** - 後部帯状回の低下は初期ADで最も敏感な指標 - 前部帯状回の相対温存は鑑別診断に有用 - PET/SPECTで「後部帯状回低下」が見られれば、臨床症状が軽症でもADの確診に近づく - MRI萎縮（海馬・内側側頭葉）と異なり、血流低下は「脳活動」の実時間反映であり、認知機能とより相関 **頻出の引っかかりポイント** - 「前部帯状回も低下する」と混同しやすい → AD初期では後部ほ優位に低下 - 「中心前回も障害される」と勘違いやすい → 一次運動野は保存される傾向 - 「島の低下はADの特徴」と誤認 → 島の低下は前側頭葉型認知症の特徴