第22回 言語聴覚士国家試験 第6問

■ 正答：5番 — 下垂体機能低下症 下垂体機能低下症は、複数のホルモン産生が低下する疾患であり、むしろ血圧低下をきたします。一方、選択肢1～4はすべて二次性高血圧の典型的な原因です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 腎動脈狭窄 ✅ 正しい。腎動脈狭窄により腎血流が低下すると、レニン‐アンジオテンシン系が活性化され、血圧が上昇します。二次性高血圧の最多原因の一つです。 2. 褐色細胞腫 ✅ 正しい。カテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）を過剰産生する腫瘍で、急激な血圧上昇、頭痛、発汗、動悸などの症状を呈します。二次性高血圧の重要な原因です。 3. コルチゾン分泌腫瘍（クッシング症候群） ✅ 正しい。コルチゾルの過剰産生により、ナトリウム貯留と血管反応性亢進から高血圧が生じます。二次性高血圧の典型的原因です。 4. 原発性アルドステロン症 ✅ 正しい。アルドステロンの過剰産生により、ナトリウムと水の再吸収が増加し、血液量が増加して高血圧となります。二次性高血圧の代表的な内分泌疾患です。 5. 下垂体機能低下症 ❌ 誤り。下垂体機能低下症は、成長ホルモン・ACTH・TSH・LHなど複数のホルモン産生が低下します。その結果、代謝低下・循環血液量の減少がみられ、むしろ低血圧をきたします。高血圧の原因ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 二次性高血圧の主要原因の分類 | 分類 | 原因疾患 | メカニズム | |---|---|---| | 腎血管性 | 腎動脈狭窄 | レニン‐アンジオテンシン系活性化 | | 内分泌性 | 褐色細胞腫 | カテコールアミン過剰 | | 〃 | クッシング症候群 | コルチゾル過剰＋Na貯留 | | 〃 | 原発性アルドステロン症 | アルドステロン過剰＋Na/水貯留 | | 〃 | 甲状腺機能亢進症 | 代謝亢進・心拍出量増加 | | 神経性 | 睡眠時無呼吸症候群 | 交感神経亢進 | | 薬剤性 | 経口避妊薬・ステロイド等 | 様々なメカニズム | | 腎疾患 | 慢性腎臓病 | ナトリウム貯留・レニン‐アンジオテンシン系活性化 | 対照：下垂体機能低下症では低血圧をきたす | ホルモン低下 | 臨床症状 | |---|---| | ACTH低下 | コルチゾル低下→血圧低下 | | TSH低下 | 甲状腺ホルモン低下→代謝低下 | | GH低下 | 脂質代謝異常・筋力低下 | | LH/FSH低下 | 性機能障害 | 頻出の紛らわしい点 「内分泌疾患=高血圧」ではない。下垂体機能低下症・甲状腺機能低下症（クレチン病）など、ホルモン低下による疾患は低血圧をきたします。国試では「原因疾患の特徴を理