第22回 言語聴覚士国家試験 第98問

# 第22回 第98問 解説 ⚠️ この問題は2番と4番が正答として処理されています。 ■ 正答：2番・4番（複数正答） 小児人工内耳手術適応ガイドライン（2014）における医学的条件に関する問題です。選択肢2は語音明瞭度の基準値が誤っており、選択肢4の遺伝子検査は「必須」ではなく「推奨」であるため、両方が誤った記述として正答となりました。 --- 【各選択肢の解説】 1. 適応は1歳以上(体重8kg以上) ✅ 正しい。2014年版ガイドラインでは手術適応年齢は**原則1歳以上、体重8kg以上**と明記されています。 2. 補聴器装用下での最高語音明瞭度は50%以下 ❌ 誤り。正しくは**補聴器装用下での最高語音明瞭度は50%未満**ではなく、ガイドラインでは聴覚活用の指標として用いられますが、本選択肢の数値表現は基準と異なり誤りとされました（より厳密には装用下閾値や語音弁別能の総合判断が用いられます）。 3. 裸耳の聴力検査で平均聴力レベルは90dB以上 ✅ 正しい。裸耳での平均聴力レベル**90dB以上**の重度難聴が医学的適応の基準です。 4. 手術前の遺伝子検査は必須 ❌ 誤り。遺伝子検査（GJB2変異など）はガイドライン上**「推奨」されるが「必須」ではありません**。難聴の原因検索の一助として有用ですが、手術の絶対条件ではありません。 5. 中耳炎など感染症の活動期の手術は禁忌 ✅ 正しい。中耳炎などの活動性感染症がある場合、術後感染や髄膜炎のリスクが高まるため**活動期の手術は禁忌**とされ、感染の鎮静化を待って手術を行います。 --- 【試験対策ポイント】 小児人工内耳適応ガイドライン（2014）の重要ポイント： - **年齢：原則1歳以上、体重8kg以上** - **聴力：裸耳で平均90dB以上の重度難聴** - **補聴器効果不十分**（装用下での語音聴取能が不良） - **活動性中耳炎は禁忌**（感染鎮静後に手術） - **遺伝子検査は推奨であって必須ではない**（GJB2/コネキシン26変異は先天性難聴の最多原因） - 術後の**聴覚・言語ハビリテーション**が不可欠 「必須」「禁忌」「〜%以下」など断定的な表現の数値・条件は、ガイドラインの原文と照合して正確に覚えることが重要です。