第23回 言語聴覚士国家試験 第10問

■ 正答：4番 — 誇大妄想 うつ病の特徴的症状は「抑うつ気分」「興味・喜びの喪失」「睡眠障害」「食欲低下」「自殺念慮」などで、選択肢1・2・3・5はすべて典型的です。一方、誇大妄想は双極性障害のうつ病エピソード（特に混合状態）や統合失調症に見られ、通常のうつ病では出現しません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 睡眠障害 ✅ 正しい。不眠（入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒）がうつ病の最も一般的な症状の一つです。稀に過眠が見られることもあります。 2. 抑うつ気分 ✅ 正しい。うつ病の中核症状であり、診断基準（DSM-5・ICD-11）の必須項目です。「気分の落ち込み」「絶望感」を特徴とします。 3. 食欲減退 ✅ 正しい。体重減少を伴う食欲低下がうつ病で頻繁に認められます。（稀に食欲増加が見られることもあります） 4. 誇大妄想 ❌ 誤り。誇大妄想はうつ病には通常出現しません。これは双極性障害の躁病エピソード（「自分は天才である」など）や統合失調症に特徴的です。うつ病で妄想が見られる場合は「罪悪感妄想」「貧困妄想」「微小妄想」（病的に悲観的な内容）に限定されます。 5. 自殺念慮 ✅ 正しい。うつ病患者の自殺リスクは最重要な臨床課題です。「生きている価値がない」といった自殺念慮は多くの患者に認められます。 --- 【試験対策ポイント】 うつ病 vs 躁病・混合状態の妄想の違い | 特徴 | うつ病 | 躁病・混合状態 | |---|---|---| | 妄想の内容 | 罪悪感、貧困、微小（自分を貶める） | 誇大性（自分を高く評価） | | 気分の方向 | 抑制的・絶望的 | 高揚的または易怒的 | | 活動レベル | 低下 | 亢進 | うつ病の重要症状チェックリスト - 中核症状：抑うつ気分、興味喜びの喪失 - 神経症状：睡眠障害、食欲減退、倦怠感、集中力低下 - 認知症状：自責感、無価値感、死への思考 - 身体症状：頭痛、胸部圧迫感、便秘 - 危機症状：自殺念慮・企図 紛らわしい落とし穴 「妄想がある＝うつ病ではない」と単純に考えてはいけません。精神病性うつ病（うつ病性精神病）では妄想が見られますが、その内容は「罪悪感妄想」「貧困妄想」など「抑制的・自己非難的」です。誇大妄想は絶対に出現しません。