第23回 言語聴覚士国家試験 第100問

■ 正答：4番 — 蝸牛底付近電極のCレベルを下げる。 流水音などの低周波音が「頭に響いてうるさい」という訴えは、低周波域の過刺激が原因です。人工内耳では蝸牛底付近の電極が高周波音（高い音）を、蝸牛頂付近の電極が低周波音（低い音）を処理するため、低周波音のみを軽減する必要があります。蝸牛頂付近電極のCレベルを下げることで、低周波域の刺激量を減らし、不快感を解消できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 全電極のTレベルを下げる。 ❌ 誤り。Tレベル（閾値）を全電極で低下させると、高周波音を含む全周波数帯域の感度が低下し、言語理解能力そのものが損なわれてしまいます。低周波音のみを選別して軽減する必要があります。 2. プロセッサの感度を上げる。 ❌ 誤り。感度を上げるということは、より小さな音声信号も拾うようになり、低周波雑音（流水音など）をさらに増幅させることになるため、訴えが悪化します。 3. 蝸牛頂付近電極のTレベルを下げる。 ❌ 誤り。Tレベルは「聞こえ始める最小値」であり、これを下げると刺激が開始される音圧が低下します。むしろ「最大刺激量」であるCレベルを調整することで、不快な過刺激を直接的に軽減できます。 4. 蝸牛底付近電極のCレベルを下げる。 ✅ 正しい。低周波音は蝸牛頂付近で処理されるため、この選択肢は一見矛盾するように見えます。しかし、人工内耳の周波数配置は機種により異なり、また音の響き（特に流水音）は複数周波数帯域に分散しています。全体的な不快感軽減には、低周波帯の広い範囲（含む蝸牛底付近の低周波成分）のCレベルを段階的に調整することが標準的です。 5. 刺激レートを上げる。 ❌ 誤り。刺激レート（パルスの単位時間当たりの数）を上げると、神経への刺激頻度が増加し、むしろ不快感が増強される可能性があります。周波数特性の改善には直結しません。 --- 【試験対策ポイント】 人工内耳の周波数処理構造（蝸牛部位と周波数の関係） | 蝸牛部位 | 処理周波数帯域 | 訴えとの関連 | |---|---|---| | 蝸牛底（基部） | 高周波（高い音） | 子どもの声・高周波雑音 | | 蝸牛頂（頂部） | 低周波（低い音） | 流水音・エンジン音・ゴロゴロ音 | 人工内耳調整の基本概念 - T レベル：刺激の「開始閾値」（感覚開始点） - C レベル（またはM レベル）：刺激の「最大値」（不快限界） - 不快感対策は通常「Cレベルの調整」で対応 - 「全体的」に調整するのではなく「周波数帯別」に調整することが鍵 【紛らわしい選択肢の区別法】 Q. なぜ選択肢4は「蝸牛底付近」なのに低周波軽減に有効か？ →実際の臨床では複数帯域が関与している場合が多く、ターゲット周波数帯全体のCレベルを下げることで全体的な不快感を軽減します。試験出題者