第23回 言語聴覚士国家試験 第105問

■ 正答：4番 — 結節性多発動脈炎 ――― ドライマウス 結節性多発動脈炎（PAN）は中小動脈の壊死性血管炎であり、主な症状は発熱・体重減少・筋肉痛・神経障害・消化管症状・心筋梗塞などです。ドライマウス（口腔乾燥症）は、シェーグレン症候群の典型的な症状です。ドライマウスはPANの特徴ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 関節リウマチ ――― 多発性関節変形 ✅ 正しい。関節リウマチは慢性炎症性疾患であり、進行すると対称性の多発性関節炎を引き起こし、手指の変形（スワンネック変形・ボタンホール変形など）が典型的な合併症です。 2. 全身性エリテマトーデス ――― 蝶形紅斑 ✅ 正しい。蝶形紅斑（malar rash）は両頬と鼻背部に生じる蝶の形をした紅斑であり、SLEの診断基準の1つです。SLEの最も特徴的な皮膚症状です。 3. 強皮症 ――― レイノー症状 ✅ 正しい。強皮症患者の約90%がレイノー症状を呈します。寒冷刺激で指先が蒼白→暗紫色→紅潮する色変化が典型的で、強皮症の前駆症状になることが多いです。 4. 結節性多発動脈炎 ――― ドライマウス ❌ 誤り。結節性多発動脈炎（PAN）は中小動脈の壊死性血管炎であり、発熱・筋肉痛・消化管症状・神経障害・虚血性心疾患などが特徴です。ドライマウスはシェーグレン症候群の典型症状であり、PANとは関連がありません。 5. 皮膚筋炎 ――― ヘリオトロープ疹 ✅ 正しい。ヘリオトロープ疹（紫紅色の眼瞼浮腫性紅斑）は皮膚筋炎の特徴的な皮膚症状です。ゴッチロン徴候（手指関節上の紅斑）とともに診断的価値が高い所見です。 --- 【試験対策ポイント】 膠原病各疾患の典型的皮膚・全身症状 | 疾患 | 典型症状 | |---|---| | 関節リウマチ | 対称性多発関節炎→変形（スワンネック・ボタンホール） | | SLE | 蝶形紅斑、光線過敏症、円板状紅斑 | | 強皮症 | レイノー症状、皮膚硬化、内臓線維化 | | 皮膚筋炎 | ヘリオトロープ疹、ゴッチロン徴候、筋炎 | | シェーグレン症候群 | ドライマウス（口腔乾燥）、ドライアイ | | 結節性多発動脈炎 | 発熱、筋肉痛、消化管症状、神経障害 | シェーグレン症候群との区別：「ドライマウス＝シェーグレン」と強く紐付ける。PAN（結節性多発動脈炎）は血管炎が中心であり、乾燥症状は症状ではない。