第23回 言語聴覚士国家試験 第158問

■ 正答：3番 — a,d,e（語音認知、音韻の配列能力、言語性短期記憶） 文の復唱が可能という事実から、その前提となる認知機能を逆算します。復唱には、聞いた音を認識し、その音韻を正確に配列して出力し、短期的に保持する能力が必須です。一方、復唱できても語彙検索（喚語）や文法理解（統語理解）は障害されている場合があります（伝導失語の典型例）。 --- 【各選択肢の解説】 a. 語音認知 ✅ 正しい。文の復唱が可能であれば、聞いた音声を語音として認知できていることが前提です。語音認知が障害されると、そもそも何を言っているかが分からないため復唱は不可能になります。 b. 喚語能力 ❌ 誤り。復唱と喚語（命名・自発言語）は異なる認知機能です。伝導失語では復唱は比較的良好ですが、命名は著しく低下します。復唱だけでは喚語能力が保たれていることを証明できません。 c. 統語理解 ❌ 誤り。復唱は音韻レベルの処理であり、文法構造（統語）の理解を必要としません。伝導失語の患者は「誰が何をした」という統語的意味理解は障害されていても、文を復唱できる場合があります。 d. 音韻の配列能力 ✅ 正しい。文を復唱するには、聞いた音韻を正しい順序で保持し、同じ順序で出力する必要があります。音韻配列能力が障害されると、音の入れ替わり（音韻錯誤）が生じ、復唱が不可能になります。 e. 言語性短期記憶 ✅ 正しい。復唱には、言葉を一時的に保持する短期記憶（ワーキングメモリ）が不可欠です。言語性短期記憶が障害されると、文を全て復唱する前に冒頭を忘れてしまい、正確な復唱ができなくなります。 --- 【試験対策ポイント】 復唱が示す機能（3つの段階） | 段階 | 必要な認知機能 | 障害例 | |---|---|---| | 入力 | 語音認知 | 感覚性失語（聞き取り不可） | | 保持・処理 | 言語性短期記憶＋音韻配列 | 伝導失語（復唱不良） | | 出力 | 音韻体系 | 表現性失語（実現困難） | 失語症タイプと復唱の関係 | 失語症タイプ | 復唱 | 理解 | 喚語 | 説明 | |---|---|---|---|---| | Broca失語 | 不良 | 良好 | 低下 | 表現系の全般的障害 | | Wernicke失語 | 不良 | 不良 | 低下 | 聴覚的受容の障害 | | 伝導失語 | 著しく不良 | 良好 | 低下 | 短期記憶＋音韻配列障害 | | 命名失語 | 良好 | 良好 | 著しく低下 | 喚語機能の選択的障害 | | 超皮質性運動失語 | 良好 | 良好 | 低下 | 復唱は保たれる（重要） | 紛らわしい知識の整理 【復唱と喚語（命名）は完全に独立】 →超皮質性運動失語で復唱は保たれていても、「これは何ですか？」という命名は困難 【復唱と理解は別機能】 →伝導失語で「その通り」と復唱できても、内容を理解していない可能性 【音