第23回 言語聴覚士国家試験 第181問

■ 正答：3番 — 声のふるえ 痙性構音障害は両側錐体路障害による構音障害であり、特徴的症状は「努力性」「痙性」「硬直的」な発話です。声のふるえ（振戦）は小脳障害や錐体外路障害の症状であり、痙性構音障害ではみられません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 開鼻声 ❌ 誤り（実は見られる場合がある）。痙性構音障害では軟口蓋の痙性麻痺により閉鎖不全が生じ、開鼻声が出現することがあります。ただし主症状ではなく、弛緩性構音障害（球麻痺）ほど顕著ではありません。 2. 努力性嗄声 ✅ 正しい。これは痙性構音障害の極めて特徴的な症状です。声帯周囲筋の過度な緊張により発声時に努力感が伴い、搾り出すような嗄声が生じます。痙性構音障害の診断的徴候の一つです。 3. 声のふるえ ✅ 正しい（痙性構音障害では見られない）。振戦は錐体外路障害（パーキンソン病など）や小脳障害（失調性構音障害）の症状です。痙性構音障害では発話がぎこちなく硬直的ですが、リズミカルな振戦は出現しません。 4. 発話のとぎれ ✅ 正しい。痙性構音障害では声門下圧の制御困難により、発話が不規則に途切れる（短句化）ことがあります。これは発話の努力性と関連しています。 5. 発話速度の低下 ✅ 正しい。痙性構音障害では発話の努力性と筋緊張の亢進により、通常よりも遅い速度での発話を余儀なくされます。 --- 【試験対策ポイント】 Mayo分類における各構音障害の特徴的症状 | 構音障害タイプ | 原因 | 声質 | 特徴的症状 | |---|---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路障害 | 努力性嗄声・閉鎖音化 | 硬直的、短句化、発話遅延 | | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 開鼻声・気息性嗄声 | 鼻漏出、軟音化 | | 失調性 | 小脳障害 | 正常または粗い | スキャニング、断綴性発話 | | 運動低下性 | 錐体外路障害 | 単調・低音量 | 加速現象、音量減少 | | **混合性** | **ALS** | **複数の特徴** | **複数の症状併存** | 振戦が見られる構音障害 - 失調性構音障害（小脳障害）：振戦性発話 - 錐体外路障害（パーキンソン病など）：安静時振戦 - 本態性振戦 - 痙性構音障害では見られない 頻出の「見られない症状」問題 - 痙性：「振戦」「加速現象」は見られない - 弛緩性：「スキャニング」「短句化」は見られない - 失調性：「努力性嗄声」は見られない