第23回 言語聴覚士国家試験 第184問

■ 正答：5番 — 舌の線維束性収縮 重症筋無力症（MG）は神経筋接合部での神経伝達障害により、骨格筋全体の易疲労性と筋力低下が特徴です。嚥下に関わる筋肉も例外ではなく、咀嚼筋・咽頭筋・食道上部括約筋など随意筋が侵されます。しかし線維束性収縮は脱神経した筋肉（下位運動ニューロン障害）に見られる所見であり、MGのような神経筋接合部障害では生じません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 咀嚼障害 ✅ 正しい。MGでは咀嚼筋（咬筋・側頭筋・翼突筋）の神経伝達が障害され、咀嚼筋力の低下と易疲労性が生じます。反復咀嚼により症状が悪化するのが特徴的です。 2. 鼻咽腔逆流 ✅ 正しい。軟口蓋挙上筋（口蓋帆張筋・口蓋帆挙筋）の機能不全により、鼻咽腔閉鎖不全が生じ、液体が鼻に逆流します。 3. 咽頭収縮不全 ✅ 正しい。咽頭収縮筋（咽頭上中下収縮筋）の神経伝達障害により、咽頭の蠕動運動が低下し、食物の咽頭通過が遅延します。 4. 咽頭食物残留 ✅ 正しい。咽頭収縮力の低下により、食物が咽頭に残存しやすくなります。これは誤嚥のリスク因子になります。 5. 舌の線維束性収縮 ❌ 誤り。線維束性収縮は脱神経筋（下位運動ニューロン損傷：球麻痺、ALS、ギラン・バレー症候群など）に見られる所見です。MGは神経筋接合部障害であり、神経支配は保持されているため線維束性収縮は出現しません。 --- 【試験対策ポイント】 重症筋無力症の嚥下障害 | 特徴 | 詳細 | |---|---| | 病態 | 神経筋接合部でのアセチルコリン受容体障害 | | 筋障害の種類 | 下位運動ニューロン障害ではない | | 特異的所見 | 易疲労性（反復運動で悪化） | | 線維束性収縮 | 出現しない | 線維束性収縮が見られる疾患 下位運動ニューロン障害系統： - ALS（筋萎縮性側索硬化症） - 進行性球麻痺 - ギラン・バレー症候群 - 脊髄性筋萎縮症（SMA） - ポリオ後症候群 MGで見られる嚥下困難の時系列パターン： - 朝は比較的良好 - 昼から夕方にかけて悪化（易疲労性の典型） - 氷水嚥下試験で一時的改善（寒冷で神経伝達改善）