第23回 言語聴覚士国家試験 第187問

■ 正答：1番 — ブロック ――― 環境的要因 ブロックは吃音の核症状（中核症状）であり、神経生物学的・遺伝的要因に基づく内的要因に由来します。環境的要因はブロックの発症原因ではなく、むしろブロックを含む吃音全般が「環境によって増減する」という特徴を持つだけです。ブロック自体の発生メカニズムは環境要因では説明できません。 --- 【各選択肢の解説】 1. ブロック ――― 環境的要因 ❌ 誤り。ブロック（音声が出ない状態：「ア・ア・あ、ありがとう」の停止）は吃音の核症状で、神経生物学的・遺伝的素因に基づく内因性の現象です。環境的要因（話し相手・話題・ストレス）は症状を増減させますが、発症原因そのものではありません。 2. クラタリング ――― 衝動的な話し方 ✅ 正しい。クラタリングは「急速で不規則な発話」「考えてから話さない衝動的なしゃべり方」が特徴で、吃音とは区別される流暢性障害です。吃音は努力的・緊張的であるのに対し、クラタリングは無自覚・衝動的です。 3. リッカムプログラム ――― 両親による指導 ✅ 正しい。オーストラリアの親志向型プログラムで、両親（保護者）が家庭内で子どもの吃音に対して反応を変える訓練を行う、実証性の高い早期介入法です。 4. メンタルリハーサル法 ――― 間接的訓練 ✅ 正しい。メンタルリハーサル法は、実際の話場面を想定して心理的に準備する方法で、行動的な直接訓練（例：変動法・遅延聴覚フィードバック）とは異なり、心理的・認知的側面からのアプローチです。 5. セルフ・ヘルプグループ ――― 社会的支援 ✅ 正しい。同じ吃音を持つ者同士が集まり、情報共有・相互支援・社会的孤立感の軽減を図る手段で、QOL向上における重要な社会的支援です。 --- 【試験対策ポイント】 吃音の核症状と要因の整理： | 項目 | 分類 | 特徴 | |---|---|---| | ブロック | 核症状（内因性） | 音声が出ない。神経生物学的素因 | | リピーション | 核症状（内因性） | 音や音節の繰り返し | | プロロンゲーション | 核症状（内因性） | 音の延伸 | | 随伴運動 | 二次症状 | 環境・心理的反応で増減 | クラタリング vs 吃音の区別： | 特徴 | クラタリング | 吃音 | |---|---|---| | 発話速度 | 異常に速い | 不規則 | | 本人の認識 | 無自覚・気にしない | 自覚・焦燥感 | | 原因 | 中枢神経の統制不全 | 神経生物学的素因 | 治療法の分類： 直接訓練：変動法（フルエンシーシェイピング）、遅延聴覚フィードバック 間接訓練：メンタルリハーサル、オートジェニックトレーニング 親志向型：リッカムプログラム（両親教育が中心） 心理社会的支援：セルフ・ヘルプグループ、カウンセリング 頻出ポイント：環境的要因は「症状の修飾因子」（増減させる）であり「発症原因」ではない点