第23回 言語聴覚士国家試験 第188問

■ 正答：3番 — 子供の話を最後まで聞く。 4歳児の吃音に対する両親指導の根本原則は、話す環境のストレス軽減と「聴き手の受容的態度」です。子どもが話している最中に訂正や催促をされないことが、吃音を悪化させない最重要条件とされています。最後まで聞く対応は、子どもの話す時間的プレッシャーを減らし、吃音症状そのものよりも「伝えたい内容」に焦点を当てることで、二次的な緊張や回避行動を防ぎます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 吃音をその都度注意する。 ❌ 誤り。その都度注意すると、子どもは「話し方」に意識が集中して緊張が高まり、吃音が著しく悪化します。親による修正や指摘は吃音の二次的障害（恐怖・回避）を招く最も有害な対応です。 2. 子供にささやき声で話させる。 ❌ 誤り。ささやき声発話は音声障害児への指導法であり、吃音に対しては根拠がありません。むしろ異常な発話様式を強化する可能性があります。 3. 子供の話を最後まで聞く。 ✅ 正しい。両親が「受容的・急かさない聴き手」になることが、吃音児の心理的安定と症状軽減の基盤です。話し終わるまで待つ姿勢により、発話時の時間的プレッシャーが軽減されます。 4. 子供が「言えない」と訴えたら練習させる。 ❌ 誤り。この段階での「練習」強化は、親自身が子どもを修正者・訓練者として認識させ、吃音症状への恐怖と回避行動を強化します。むしろ共感的受容（「そうだね、そういうときもあるね」）が適切です。 5. 苦手な言葉を言い換えさせる。 ❌ 誤り。言葉の回避は、将来的な症状悪化と音韻体系の獲得阻害につながります。幼児期の吃音では「どの言葉でもいい」「何度言い直してもいい」という環境が重要です。 --- 【試験対策ポイント】 吃音児への両親指導（幼児期・維持期） | 推奨行動 | 避けるべき対応 | |---|---| | 話を最後まで聞く（時間的余裕） | その都度注意・修正する | | 話題よりも内容に焦点当て | 「言い方」「言い直し」に指摘 | | 一日15分程度の個別関わり | 練習・訓練の強制 | | 成功体験の増加（得意な話題） | 苦手な言葉の回避奨励 | | ゆっくり話しかける大人モデル | 急かしたり、せかしたり | | 子どもの話を反映（オウム返し） | 言い換えさせる | キーワード： - 「受容的態度」「話す環境の調整」が一次治療 - 「訂正・修正」は二次的障害（不安・回避）を招く - 幼児期吃音：親の対応で約70%は自然軽快 - 「練習」「訓練」は学童期以降、医学的必要性が明確な場合のみ