第23回 言語聴覚士国家試験 第191問

■ 正答：2番 — 前庭誘発筋電位検査(VEMP) 耳鳴は「音の知覚に関する症状」であり、その診断には聴覚系機能の評価が必須です。VEMP検査は前庭機能（バランス機能）を評価する検査であり、耳鳴の診断には直接的な関連がありません。一方、他の4つの検査は耳鳴の性質（周波数・大きさ・自覚的要素）を同定するために使用されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. ラウドネス・バランス ✅ 正しい。耳鳴の「大きさ（ラウドネス）」を検査音と比較・マッチングする検査です。患者が聞こえる耳鳴と同じ大きさに感じる検査音の出力レベル（dBHL）を測定し、耳鳴の強度を定量化するために必要です。 2. 前庭誘発筋電位検査(VEMP) ❌ 誤り。VEMP検査は前庭反射（球形嚢・卵形嚢からの反応）を評価する検査で、バランス機能の診断に用いられます。耳鳴は「音響現象の知覚」であり、前庭機能評価は耳鳴の診断に直接的に必要ではありません。 3. ピッチ・マッチ ✅ 正しい。耳鳴の「周波数（ピッチ）」を検査音と比較・マッチングする検査です。患者が聞こえる耳鳴と同じ周波数に感じる検査音の周波数（Hz）を測定し、耳鳴の性状を特定するために必須です。 4. 遊戯検査 ✅ 正しい。特に幼児・小児の耳鳴を評価する際に用いられます。遊びを通じて聴力反応を観察し、耳鳴の有無や聴覚機能全般を評価するための重要な検査法です。 5. 純音聴力検査 ✅ 正しい。耳鳴と難聴の関連性を調べ、難聴の有無・程度を定量化するために必須です。耳鳴患者の多くは難聴を伴っており、聴覚機能の基礎評価として欠かせません。 --- 【試験対策ポイント】 耳鳴診断の検査体系 | 検査名 | 評価対象 | 用途 | |---|---|---| | 純音聴力検査 | 聴覚閾値 | 難聴の有無・程度を確認 | | ピッチ・マッチ | 耳鳴の周波数 | 耳鳴の周波数特定 | | ラウドネス・バランス | 耳鳴の大きさ | 耳鳴の強度定量化 | | 遊戯検査 | 聴覚行動反応（小児） | 小児の聴覚・耳鳴評価 | | VEMP検査 | 前庭反射 | ★耳鳴評価には不要（前庭機能評価） | **除外知識：VEMP検査が関連するもの** - メニエール病：前庭症状（めまい）の評価に使用 - 前庭機能障害の診断 - 耳鳴に伴うめまい評価（めまい自体の診断） **小児聴覚障害での耳鳴評価のポイント** - 幼児は自覚報告が困難 → 遊戯検査で行動反応を観察 - 年齢・発達段階に応じた検査法選択が必須 - ラウドネス・マッチングやピッチ・マッチは協力度により不成功となる可能性