第23回 言語聴覚士国家試験 第88問

■ 正答：4番 — b,c,d 進展段階第4層は吃音の最終段階で、吃音症状の行動的特徴より、吃音に対する心理的態度や認知が主体となる段階です。症状の繰り返しは実は減少し、むしろ吃音回避行動と深刻な自己認識が特徴となります。 --- 【各選択肢の解説】 a. 成人の吃音を指す。 ❌ 誤り。進展段階第4層は「成人の吃音」に限定されません。学童期から成人にかけて見られる段階であり、年齢によって定義されるのではなく、吃音の心理的発展段階によって定義されます。 b. 吃音を恐れている。 ✅ 正しい。第4層は吃音症状そのものより、吃音発症への予期不安と恐怖が著しく高い段階です。言語場面を回避するなど、吃音への恐怖心が行動を支配します。 c. 繰り返しの症状は目立たない。 ✅ 正しい。第4層では有音化や音の引き伸ばしよりも、ブロック（無音の停止）や回避行動が顕著になります。繰り返し症状は第2～3層で目立ち、進展に伴い減少する傾向があります。 d. 深刻な問題とみなしている。 ✅ 正しい。第4層では吃音を社会的・職業的に深刻な問題として認識し、自己イメージが損傷している段階です。単なる言語障害ではなく、人生全体に影響を及ぼす問題と捉えています。 e. 発話訓練によって治癒する。 ❌ 誤り。第4層では心理的要因が支配的であるため、発話訓練単独では改善が難しい段階です。認知行動療法や心理的支援を含む包括的なアプローチが必要であり、「治癒」という表現も不適切です。 --- 【試験対策ポイント】 進展段階（Van Riper理論）の4層構造 | 段階 | 年齢層 | 主な特徴 | 症状の特徴 | |---|---|---|---| | 第1層 | 幼児期（2〜4歳） | 症状への自覚なし、無関心 | 繰り返し多い。回避行動なし | | 第2層 | 幼児〜学童初期 | 吃音への気づき、関心 | 繰り返し・引き伸ばし顕著 | | 第3層 | 学童期 | 吃音を問題視。回避開始 | ブロック増加。症状変動 | | 第4層 | 学童〜成人 | 恐怖心・自己イメージ損傷 | ブロック・回避行動が主体 | 重要否定知識 - 第4層＝「成人のみ」ではない（学童期でも到達可能） - 第4層＝「症状が多い」ではない（むしろ症状は潜在化） - 発話訓練単独では対応困難（心理社会的介入が必須） b,c,dの組み合わせが第4層の本質を正確に表現しています。