第23回 言語聴覚士国家試験 第91問

■ 正答：5番 — d. 口蓋裂児では合併率が高い。e. 鼓膜チューブ留置によって聴力は改善する。 小児滲出性中耳炎は、中耳腔に液体が貯留する疾患です。d・eの2つが正しく、その他の選択肢は小児患者の特性と矛盾しています。 --- 【各選択肢の解説】 a. 片側性が多い。 ❌ 誤り。小児滲出性中耳炎は両側性が多いです。上気道感染に続発することが多く、鼻咽腔の耳管咽頭口の機能不全により両側性に進行します。成人では片側性が多く、悪性腫瘍などの器質的障害が疑われますが、小児では異なります。 b. 耳閉塞感を主訴に受診する。 ❌ 誤り。小児患者は耳閉塞感を訴えることがまれです。主訴は「難聴」「言葉の発達遅延」「聴き返しが増える」など、保護者が気づく聴覚症状です。耳閉塞感は成人患者に特有の訴えとされています。 c. 中耳腔は陽圧になっている。 ❌ 誤り。滲出性中耳炎では中耳腔は陰圧です。耳管機能不全により、中耳腔の空気が吸収され、相対的に陰圧になります。この陰圧により液体が中耳腔に貯留します。陽圧ではなく陰圧が特徴です。 d. 口蓋裂児では合併率が高い。 ✅ 正しい。口蓋裂児では耳管を構成する翼突筋が発育異常を示すため、耳管機能が低下し、滲出性中耳炎の合併率は極めて高い（60～80%）です。これは小児滲出性中耳炎の重要な risk factor です。 e. 鼓膜チューブ留置によって聴力は改善する。 ✅ 正しい。鼓膜チューブ（換気チューブ）留置により、中耳腔の液体が排出され、中耳腔内の気・液バランスが回復します。これにより、伝音性難聴は改善し、聴力も回復します。チューブ脱出後の鼓膜穿孔は通常自然閉鎖します。 --- 【試験対策ポイント】 小児滲出性中耳炎の特徴 | 項目 | 特徴 | |---|---| | 側性 | 両側性が多い（成人は片側→悪性腫瘍警戒） | | 主訴 | 難聴、言葉発達遅延、聴き返し増加（耳閉塞感はまれ） | | 中耳圧 | 陰圧（液体貯留の原因） | | 難聴型 | 伝音性難聴（可逆的） | | ティンパノメトリー | C型（陰圧） | | 高危険児 | 口蓋裂、Down症候群、免疫不全 | | 治療 | 鼓膜チューブ留置（聴力改善） | 口蓋裂児の耳管機能障害 - 翼突筋の異常走行（上咽頭腔側付着異常） - 耳管開口部の狭窄 - 耳管周囲の瘢痕形成 → 合併率60～80%（極めて高い） 成人片側性滲出性中耳炎の鑑別 - 咽頭癌による耳管圧迫 - 増殖腺肥大（成人では稀） - 悪性リンパ腫 チューブ留置後の長期経過 - 聴力改善：中耳液体吸収により回復 - 鼓