第24回 言語聴覚士国家試験 第112問

■ 正答：2番 — 反回神経麻痺 反回神経麻痺で声帯が正中から側方に固定されるため、声帯の閉鎖不全により呼気流が漏出し、発声時呼吸気流率が増加します。限られた肺容量を無駄に消費するため、最長発声持続時間（MPT）が著しく短縮します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 拘束性肺疾患 ❌ 誤り。拘束性肺疾患は肺容量の減少により肺活量が低下していますが、発声時呼吸気流率は正常範囲です。MPTの短縮は肺活量の減少が主原因であり、呼気流の増加ではありません。 2. 反回神経麻痺 ✅ 正しい。声帯が外転位で固定され、声帯閉鎖不全となります。結果として呼気流の漏出が増加し、呼吸気流率が増加するため、MPTが短縮します。一側性では気息性嗄声、両側性では呼吸困難を呈します。 3. パーキンソン病 ❌ 誤り。パーキンソン病は運動低下性構音障害で、発声時呼吸気流率は正常～むしろ低下傾向です。MPTの短縮は、音声開始の困難さや声量の低下が主因であり、呼気流の増加ではありません。 4. 緊張性発声障害 ❌ 誤り。緊張性発声障害（特に開放型）は声帯過緊張により閉鎖が良好で、発声時呼吸気流率は低下傾向です。むしろMPTは正常～延長することもあります。呼気流の増加が主症状ではありません。 5. 内転型痙攣性発声障害 ❌ 誤り。内転型痙攣性発声障害は声帯の過度な内転により、呼気流の通過が阻害されます。呼吸気流率は低下し、音声が途切れ途切れになります。呼気流の増加ではなく、逆に減少が特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 ■ 最長発声持続時間（MPT）の決定要因 | 要因 | MPT への影響 | 理由 | |---|---|---| | 肺活量（肺容量） | 関与する（限定的） | 肺活量が少なければMPT短縮の素地がある | | 発声時呼吸気流率 | **直接決定** | 漏出が多いほど、同じ肺容量を早く消費 | | 声帯閉鎖性 | **最重要** | 閉鎖不全＝呼気流の増加＝MPT短縮 | | 音声強度 | 影響する | 大きい音声ほど気流が多い | ■ 反回神経麻痺の特徴 - 声帯位置：外転位（唯一の声帯外転筋は反回神経支配） - 音声症状：気息性嗄声（呼気漏出） - 呼吸気流率：増加（声帯閉鎖不全） - MPT：著しく短縮（典型的な所見） - 側性による症状の差：一側性は気息性嗄声、両側性は呼吸困難（外転筋がないため声帯が内転位に寄る） ■ 各疾患とMPTの関係 - 反回神経麻痺：短縮（呼気流↑） - 上喉頭神経外枝麻痺：短縮（声量↓、音高↓） - 声帯ポリープ：短縮（閉鎖不全） - パーキンソン病：短縮（音声開始困難、声量↓） - 拘束性肺疾患：短縮（肺活