第24回 言語聴覚士国家試験 第113問

■ 正答：1番 — 今すぐ専門医を受診してください。 この患者は一過性脳虚血発作（TIA：Transient Ischemic Attack）の典型的な症状を呈しており、これは脳卒中の強い前駆警告信号です。症状が完全に消失したからといって安全ではなく、むしろTIA後24時間以内に約5～10%が脳梗塞に進展します。特にバスの運転手という職業は他者の生命に関わるため、直ちに医学的評価が必須です。高血圧という危険因子も相まって、早急な専門医受診と脳画像検査が必要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 今すぐ専門医を受診してください。 ✅ 正しい。TIAは脳梗塞の重要な前駆症状であり、症状消失後も脳卒中リスクは極めて高い。24時間以内の脳梗塞発症リスクが高いため、同日中（可能なら数時間以内）の受診が必須。CT/MRI検査と危険因子管理が重要。 2. 今日は自宅で休養してください。 ❌ 誤り。症状消失を理由に単なる休養で対応するのは極めて危険。TIAは医学的緊急事態であり、運転などの日常活動の継続は脳梗塞発症時に重大事故を招く。医学的評価なしに帰宅させてはならない。 3. 今日の午前中は運転士、午後から専門医を受診してください。 ❌ 誤り。症状消失直後は脳梗塞発症の最高リスク期である。バス運転手が脳梗塞を発症すれば、運転中に重大事故となり多数の乗客が被害を受ける。職業的責任からも直ちに業務を中止すべき。 4. 今日は運転しても良いですが、明日専門医を受診してください。 ❌ 誤り。TIA後24時間が最も脳梗塞リスクが高い期間。「今日は運転可能」という判断は誤りであり、脳梗塞発症時に運転中であれば重大事故となる。延期は許されない。 5. 今まで通り運転を続けても大丈夫です。 ❌ 誤り。これは最も危険な判断。TIA患者の脳梗塞リスクは健常者の約100倍以上。継続した運転は自己及び他者の生命を危険にさらす。医学的根拠がない。 --- 【試験対策ポイント】 TIA（一過性脳虚血発作）の重要知識 | 項目 | 内容 | |---|---| | 定義 | 神経学的症状が24時間以内に完全に消失する脳虚血発作 | | 持続時間 | 通常15分～数時間（多くは1時間以内に消失） | | 脳梗塞への進展 | 24時間以内：5～10% / 3か月以内：10～15% | | 最高リスク期 | 発症後24時間（特に最初の数時間） | | 症状 | 片麻痺、言語障害、視力障害、めまい等（片側が原則） | | 画像所見 | CT：正常（一部MRIで拡散強調像に高信号） | | 治療 | 急性期抗血栓療法（アスピリン等） | 脳卒中リスク評価スケール（ABCD2スコア） - Age（年齢）60歳以上：1点 - Blood pressure（血圧）≥140/90：1点 - Clinical features（臨床症状）：弱脱力2点、言語障害1点 - Duration（持続時間）≥60分：2点、10～59分：1点 - Diabetes（糖尿病）：1点 → スコア4点以